运动系统第二单元上肢骨折讲义

第一节　锁骨骨折

　　

一、临床表现
　　1.局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，头部向患侧偏斜。
　　2.查体：局限性压痛和骨擦感。可合并神经、血管损伤。

　　二、治疗
　　1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折：仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可。
　　2.有移位的中段骨折：手法复位，横“8”字绷带固定。 
　　
　　
　　3.手术切开复位内固定——指征： 
　　①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；
　　②复位后再移位，影响外观；
　　③合并神经、血管损伤；
　　④开放性骨折；
　　⑤陈旧骨折不愈合；
　　⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
　　小结：难受/不愈/外端/开放/移位/合并。
　　
　　 

第二节　肱骨外科颈骨折

一、解剖概要
　　肱骨外科颈——肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm； 
　　有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。 
　　

　　二、分型与治疗

第三节　肱骨干骨折

肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟 

一、并发症——桡神经损伤 
　　表现： 
　　A.垂腕
　　B.各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直——“垂指”
　　C.前臂旋后障碍
　　D.手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失
　　

　　二、治疗
　　1.手法复位外固定 
　　2.切开复位内固定——指征：
　　①反复手法复位失败者；②影响功能的畸形愈合；③陈旧骨折不愈合者；④合并神经、血管损伤者；⑤同一肢体多发骨折者；⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。 
　　3.康复治疗
　　1）复位后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。
　　2）2～3周后，主动腕肘屈伸活动和肩关节外展、内收活动。
　　3）6～8周后，做肩关节旋转活动。
　　 

第四节　肱骨髁上骨折

【补充】什么是肱骨髁上？为什么肱骨髁上容易发生骨折？
　　肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。
　　为什么容易骨折？——肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角。
　　

　　一、好发年龄——10岁以下儿童。 
　　二、分型及临床表现 
　　儿童，手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑 
　　

　　
　　伸直型肱骨髁上骨折——近折端向前下，远折端向上移位。 
　　屈曲型肱骨髁上骨折
　　
　　屈曲型——近折端向后下，远折端向前 
　　
　　伸直型——近折端向前下，远折端向上 

　　三、并发症——伸直型多见：
　　1.血管损伤——损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征——可导致缺血性肌挛缩。
　　2.神经损伤——桡、尺或正中神经。
　　
　　 

第五节　桡骨下端骨折

　　Colles骨折——伸直型桡骨下段骨折小结 
　　
　　远折端向桡侧移位——正面：枪刺样 
　　
　　
　　
　　远折端向背侧移位，侧面：银叉样 
　　
　　Colles骨折——远折端向背侧移位，侧面看：“银叉样”畸形
　　Smith骨折——屈曲型桡骨下段骨折小结 
　　
　　

　　二、治疗
　　手法复位外固定为主。
　　手术指征：
　　①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏；
　　②手法复位失败，或复位成功、但外固定不能维持复位。