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女性生殖系统第十五章外阴上皮内非瘤样病变讲义

发布时间:2023-02-25 文章标签:外阴上皮内非瘤样病变 【人气:130】 临医网学员论坛欢迎灌水
女性生殖系统第十五章外阴上皮内非瘤样病变讲义及考试重点!

一、外阴硬化性苔藓

  二、外阴鳞状上皮增生
  外阴上皮内非瘤样病变包括外阴硬化性苔藓和鳞状上皮增生,是外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病,以外阴色素脱失和瘙痒为临床特征,病因不明。因病变部位皮肤及黏膜多呈白色,故又称外阴白色病变。
  (一)外阴硬化性苔藓
  外阴硬化性苔藓是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为特征的疾病。可发生于任何年龄,但绝经后妇女和青春期少女最多见。
  1.病因 病因不明,可能的原因有: ①遗传因素;②自身免疫因素;③性激素缺乏;④感染;⑤局部细胞代谢功能紊乱。
  2.病理  典型特征为表皮层过度角化和毛囊角质栓塞、棘层变薄伴基底细胞液化变性、上皮脚变钝或消失以及黑素细胞减少。病变早期真皮乳头层水肿,晚期出现均质化,在均质带下有淋巴细胞和浆细胞浸润。
  3.诊断 根据临床表现可作出初步诊断,确诊靠病理检查。
  (1)临床表现:主要症状为外阴瘙痒、性交困难。瘙痒程度远较鳞状上皮增生为轻,甚至可无瘙痒。典型体征为外阴萎缩。病变早期皮肤红肿,出现多角形扁平丘疹,丘疹融合成片后呈苔藓状;继而皮肤黏膜颜色变白、变薄、皲裂,阴蒂萎缩且与包皮粘连,小阴唇萎缩以致消失。病变进一步发展,外阴皮肤皱缩、菲薄似羊皮纸状,阴道口挛缩狭窄致性交困难。
  (2)辅助检查:病理活检是惟一确诊手段。活检应在病变部位多点取材。
  4.鉴别诊断  应与老年外阴生理性萎缩相区别,后者仅见于老年妇女,其外阴萎缩与身体其他部位皮肤相同,表现为外阴皮肤各层及皮下脂肪层均萎缩,且无任何症状。另外,还应与白癜风、白化病相鉴别。
  5.处理
  (1)一般治疗:保持外阴清洁干燥,避免搔抓,禁用刺激性大的肥皂或药物洗擦,忌穿化纤内裤,勿食辛辣和过敏食物。对精神紧张、瘙痒明显以致失眠者,可给予镇静、安眠和抗过敏药物。
  (2)局部药物治疗:主要是应用丙酸睾酮油膏局部外用治疗。幼女硬化性苔藓至青春期多可自愈,其治疗应有别于成年妇女,治疗目的主要是缓解症状,可局部涂擦1%氢化可的松软膏或用0.3%黄体酮油膏。一般不用丙酸睾酮治疗以免引起男性化。
  (3)手术治疗:因恶变率很低,目前很少采用外科治疗。
  (4)激光治疗:采用C02激光或氦氖激光治疗。
  (5)其他治疗:冷冻、电灼、中医中药治疗,均有一定的疗效,但复发率较高。近年也有人采用高能超声治疗。
  (二)外阴鳞状上皮增生
  外阴鳞状上皮增生,曾称为增生性营养不良,是以外阴瘙痒、鳞状上皮细胞增生为主要特征的外阴疾病。多见于50岁以前的中年妇女。但国外报道绝经后老年妇女多见。
  1.病因  病因不明,可能与局部营养失调、代谢紊乱或过敏等因素有关。外阴皮肤长期潮湿、摩擦和分泌物刺激等是其诱发因素。
  2.病理  主要为表皮层角化过度或角化不全,棘细胞层增生、变厚、上皮脚向下延伸,末端钝圆或较尖。上皮脚之间的真皮层乳头明显、有轻度水肿,真皮浅层血管周围少量淋巴细胞和浆细胞浸润。上皮组织和细胞无异型性。
  3.诊断
  (1)临床表现:主要症状为外阴奇痒,患者多难耐受而反复搔抓,搔抓又进一步导致皮肤损伤而加重瘙痒,形成恶性循环。病变早期皮肤呈暗红或粉红色,角化过度部位则呈白色;晚期皮肤增厚似皮革,色素增加,皮肤纹理增粗,明显突出,呈苔藓样变。
  (2)辅助检查:病理活检是唯一确诊手段。活检应在皲裂、溃疡、硬结或粗糙处进行,注意多点取材。
  4.鉴别诊断 主要应与白癜风及滴虫、念珠菌或糖尿病所致外阴炎相鉴别。
  5.处理
  (1)一般治疗:同外阴硬化性苔藓。
  (2)局部药物治疗:主要目的是控制瘙痒。一般主张应用糖皮质激素局部治疗。
  (3)手术治疗:因外阴鳞状上皮增生的恶变率仅2%~5%左右,且手术后有远期复发的可能,故手术治疗仅适用于长期药物治疗无效、已有恶变或可疑恶变者。
  (4)激光治疗:采用CO2激光或氦氖激光治疗。
  (5)其他治疗:冷冻、电灼、中医中药、高能超声治疗均有一定疗效。


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