临床执业医师考试实践综合之发热

（一）概述
　　发热是指人的体温超过正常高限而言，是体温调节异常的结果。人的正常体温是随测量部位不同而异，腋温为36 -37 ℃，口温为36.3-37.2℃,肛温为36.5-37.7℃。正常人体温常可有变异，一般上午体温较低，下午体温略高，24小时内波动幅度不超过1℃；妇女排卵后体温较高，月经期体温较低；运动或进食后体温略高；老年人体温略低。
　　
　　一般来说发热是机体有较强反应能力的一种表现，发热本身可以增强机体内吞噬细胞的活动及肝脏的解毒功能。但另一方面发热可给人体带来不适和危险，如常发生头痛、无力、全身酸痛，严重发热可因大量出汗而引起脱水和电解质紊乱，可因心率快而诱发或加重心力衰竭，体温在42℃以上可使一些酶的活力丧失，使大脑皮层产生不可逆的损害，最后导致昏迷，直至死亡。
　　（二）常见病因
　　发热的病因通常分为感染性和非感染性两大类，而以感染性更常见。
　　1.感染性发热
　　（1）急、慢性传染病。
　　（2）急、慢性全身性或局灶性感染性疾病。
　　各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。 
　　2.非感染性发热
　　（1）风湿性疾病：①风湿热；②结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔（Still）病、多发性肌炎、混合性结缔组织病等。
　　（2）恶性肿瘤：①各种恶性实体瘤；②血液系统恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
　　（3）无菌性组织坏死：①内脏梗死：如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死；②大面积组织损伤：如烧伤、大手术等。
　　（4）内分泌及代谢疾病：如甲状腺功能亢进症（包括甲状腺危象）、肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤和严重脱水等。
　　（5）中枢神经系统疾病：如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统变性疾病等。 
　　（6）物理因素：如中暑、日射病、放射线病等。
　　（7）变态反应：①药物热；②溶血：如药物引起的溶血和血型不合输血引起的溶血等。
　　（8）其他：如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括：①感染后热；②神经功能性低热。
　　（三）发生机制
　　正常人体温是由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢进行调节，通过产热和散热之间的动态平衡保持体温相对恒定。由于各种原因导致产热增加和散热减少，体温超过正常，则出现发热。
　　1.致热原机制 引起发热的机制主要是由于外源性致热原和内源性致热原。
　　①外源性致热源 包括各种微生物病原体及产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障，而是通过激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源而致热。
　　②内源性致热源 又称白细胞致热源，小分子物质，如IL1、TNF和干扰素等。能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，引起发热。
　　当外源性致热原作用于粒细胞和单核-巨噬细胞系统后，经过一系列反应，则产生内源性致热原当它们作用于体温调节中枢后，经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少，经运动神经使骨骼肌周期性收缩，发生寒战，使产热增加，结果使体温上升。
　　2.非致热原机制 非致热原性发热是由于：①体温调节中枢损伤，直接引起发热；②产热过多或散热障碍疾病所致发热。
　　
　　（四）临床特点
　　1.发热的分度 根据体温的高低不同，将发热分为如下4度：
　　（1）低热：温度为37.3℃-38℃
　　（2）中等热：温度为38.1℃-39℃
　　（3）高热：温度为39.1℃-41℃
　　（4）超高热：温度为41℃以上。
　　2.发热的临床过程与特点
　　自发病起可分为前驱期、体温上升期、高热期和体温下降期：

　　3热型及临床意义