神经精神系统第八单元颅内压增高讲义

一、病因
　　引起颅内压增高的原因可分为三大类，一类是与颅内正常内容物增加；另一类是颅内有占据空间病变；第三类是使颅腔容积缩小。 
　　1.脑组织体积增加 主要原因是各种性质的脑水肿，常见于脑损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等时。
　　2.脑脊液增多 由于各种原因所导致的脑脊液分泌增多、脑脊液吸收障碍和脑脊液循环障碍，即统称脑积水。
　　3.颅内血容量增加 二氧化碳蓄积和高碳酸血症或呼吸道梗阻等引起脑血管扩张，以及颅内静脉回流受阻或过度灌注，均使脑血流量增加使颅内血容量增多。
　　4.颅内占位性病变使颅内空间相对变小 如颅内血肿、肿瘤、脑脓肿和囊肿等。
　　5.颅腔容积变小 先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等以及颅骨骨结构不良。

　　二、临床表现
　　1.头痛 程度不同，以晨起为重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
　　2.呕吐 呕吐当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于进餐后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。
　　3.视乳头水肿 这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视乳头隆起，静脉怒张。若视乳头水肿长期存在，则视乳头颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明。
　　以上三点是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。
　　4.意识障碍及生命体征变化 疾病初期意识障碍可出现嗜睡,反应迟钝。严重病例,可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。
　　5.其他症状和体征 头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿病例可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。

　　三、一般处理
　　凡有颅内压增高的患者，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。有条件时可做颅内压监护，根据监护中所获得压力信息来指导治疗。频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。不能进食的患者应予补液，补液量应以维持出入液量的平衡为度，补液过多可促使颅内压增高恶化。注意补充电解质并调整酸碱平衡。用轻泻剂来疏通大便，不能让患者用力排便，不可做高位灌肠，以免颅内压骤然增高。对意识不清的患者及咳痰困难者要考虑做气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压进一步增高。给予高流量氧气吸入有助于降低颅内压。病情稳定者需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。

　　四、降低颅内压治疗
　　1.脱水治疗 适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但一时无法解决的病例。
　　（1）限制液体入量：成人应限制在每日1500～2000ml，输液不得过快。
　　（2）渗透性脱水治疗：口服或静脉。
　　2.辅助治疗
　　（1）肾上腺皮质激素治疗：可减轻脑水肿,有助于缓解颅内压增高。
　　（2）冬眠低温疗法或亚低温疗法：
　　3.去除病因治疗 对于颅内占位病变，如颅内肿瘤、囊肿和血肿等首先应考虑做病变切（清）除术。有脑积水者可行脑脊液分流术。