神经精神系统第十一单元偏头痛讲义

偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。　　
　　一、临床表现
　　1.典型偏头痛
　　（1）前驱症状：在先兆发生数小时至一日前,感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁。 
　　（2）先兆：以视觉先兆最为常见。暗点、亮光、幻觉。持续10--40分钟，迅速消失。
　　（3）头痛：先兆消退后，很快发生头痛。 多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部。头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。患者面色苍白，精神萎靡，畏光、畏声。持续数小时至10余小时，进入睡眠后次日恢复。
　　2.普通型偏头痛 这是最常见类型，前驱症状可有可无，先兆可有可无。头痛与典型偏头痛表现相似，可有恶心、呕吐等症状。头痛时程一般较长，可持续1～3日。
　　二、诊断 
　　1.长期反复发作史。
　　2.头痛为中度或重度，多为单侧跳痛。
　　3.头痛时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。
　　4.体格检查、神经系统检查、辅助检查均无异常。
　　5.试用麦角胺制剂止痛有效。　
　　三、治疗方法
　　1.预防发作 避免促发因素如紧张，睡眠不足，精神压力，喧闹声。饮食要有节制不宜过饱或过饥，也不要摄入高脂肪食物和饮酒。发作时需静卧，保持安静。
　　2.发作时治疗 
　　轻：吲哚美辛、甲芬那酸；
　　重：发作早期给咖啡因麦角胺。无效患者，可选用舒马普坦（英明格）治疗。
　　3.预防治疗 对发作频繁，即每月发作两次者，可选用下列药物：①普萘洛尔、②苯噻啶、③硝苯地平；尼莫地平、④抗癫痫药，丙戊酸钠，托吡酯，加巴喷丁均有效。