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其他第十一单元中毒讲义

发布时间:2023-02-25 文章标签:中毒 【人气:190】 临医网学员论坛欢迎灌水
其他第十一单元中毒讲义及考试重点!

第一节 总 论

(一)病因和发病机制
  1.中毒原因 可分为:①职业性中毒:多经呼吸道进入人体,如尘肺;②非职业性中毒:误食或生活中意外使过量的毒物进入体内而发生的中毒。
  (二)临床表现
  1.急性中毒
  (1)皮肤黏膜:一氧化碳及氰化物中毒时,口唇黏膜呈樱红色; 
  (2)眼部:瞳孔扩大见于阿托品中毒;瞳孔缩小见于有机磷杀虫药、吗啡、氯丙嗪
  中毒。
  (3)神经系统:谵妄见于阿托品、酒精中毒;肌纤维颤动见于有机磷杀虫药等中毒;
  (4)呼吸系统:氰化物中毒有苦杏仁味;有机磷中毒有蒜味; 
  (三)诊断
  主要诊断依据:
  1.确切的毒物接触史
  2.中毒所造成的临床表现
  3.可疑病原和毒物检测
  (四)治疗和预防
  1.急性中毒的治疗原则 急性中毒病情大多凶险,变化迅速,应在诊断的同时,依病情有序地抢救。
  (1)立即终止接触毒物。
  (2)迅速清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物。
  吞服强腐蚀性毒物及食管静脉曲张的服毒患者不易洗胃。
  (3)如有可能,及时使用特效解毒剂或拮抗剂。
  依地酸二钠钙:铅、锰中毒;
  亚硝酸盐-硫代硫酸钠:氰化物中毒;
  乙酰胺:杀鼠剂中毒;
  二巯丙醇:砷、贡中毒。
  (4)积极对症治疗。

第二节 急性有机磷杀虫药中毒

(一)病因和发病机制
  1.中毒原因
  (1)生产性中毒
  (2)使用性中毒
  (3)生活性中毒
  2.中毒机制
  有机磷杀虫药对人畜的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合,形成磷酰化胆碱酯
  酶,使后者失去分解乙酰胆碱的能力,于是乙酰胆碱在体内大量积蓄,导致胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列临床表现,即毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。
  (二)临床表现和分级
  1.毒蕈碱样症状(M受体):最早出现,瞳缩,腺泌,肠痉。
  2.烟碱样症状(N受体):肌颤,管缩,压升。
  3.中枢神经系统症状 主要表现:头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调,重者意识模糊,甚至昏迷,可发生脑水肿、呼吸衰竭。
  4.迟发性多发性神经病
  5.中间型综合征 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前,约在急性
  中毒后24~96小时突然死亡,称“中间型综合征”。其发生与胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经~肌肉接头处突触后的功能有关。
  6.局部损害
  (三)辅助检查 
  1.全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标;
  (四)诊断及鉴别诊断
  1.诊断依据:
  (1)确切的有机磷杀虫药接触史,胃内容物、呼吸道分泌物、皮肤、衣物等有特殊的大蒜气味也是重要的诊断依据。
  (2)典型的临床表现:如呕吐、流涎、流泪、多汗、血压升高、瞳孔缩小、肺部湿哕音等有重要的诊断意义。
  (3)全血胆碱酯酶活力降低至70%以下。
  (4)其他:毒物鉴定和阿托品试验有助于诊断。
  (五)治疗 
  1.终止接触毒物,迅速清除毒物 立即离开现场,脱去污染的衣物,用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。溅入眼内的毒物,可用清水、2%碳酸氢钠或生理盐水彻底清洗;口服中毒应反复、彻底洗胃。洗胃液可选用清水或2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾,但敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃。
  2.解毒药的应用 目前常用的特效解毒药有阿托品和氯磷定等胆碱酯酶复活剂。用药
  原则:早期、足量、联合、重复用药。
  (1)抗胆碱药:常用药阿托品。能与乙酰胆碱争夺胆碱受体,起到阻断乙酰胆碱的作用。
  阿托品对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。
  (2)胆碱酯酶复活剂:常用氯磷定、解磷定、双复磷等。能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性,解除烟碱样症状较有效,但对已老化的胆碱酯酶无复活作用。与阿托品合用可发挥协同作用。
  3.支持和对症治疗

第三节 急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒。
  (一)病因和发病机制 
  1.病因 
  职业中毒:多见于炼钢、炼焦、烧窑过程中,煤气管道泄漏或煤矿瓦斯爆炸及失火现场;生活中毒:可见于煤炉使用不当、连续大量吸烟等情况。 
  2.发病机制
  (二)临床表现
  1.急性中毒 表现为急性发生的中枢神经损害的症状和体征,见表23~10。
  急性一氧化碳中毒的临床表现
  中毒程度 COHb浓度 临床特点
  轻度 10%~20%
  不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力,脱离现场吸入新鲜空气或氧疗后可缓解 
  中度 30%~40% 胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、运动失调及不同程度的意识障碍,皮肤黏膜呈樱桃红色。
  重度 40%~60% 迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭,可呈去皮质综合征状态
  2.急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后遗症) 急性CO中毒患者在意识恢复后,经
  过约2~60天“假愈期”,再次出现NS症状。
  (三)辅助检查
   1.血液COHb测定
  2.脑电图检查
  3.头部CT检查
  (四)诊断
  1.有吸入较高浓度CO史;特殊职业者在生产过程中发生意外事件;炉火烟囱有不通风
  或外漏现象、同室居住者有相似表现。
  2.急性发生的中枢神经损害的症状和体征。
  3.血液COHb测定 有助于确定诊断。
  (五)治疗、预防并发症和后遗症
  1.终止CO吸入 迅速将患者转移到空气新鲜处,休息,吸氧,保暖,保持呼吸道通畅。
  2.氧疗
  (1)吸氧 可用鼻导管和面罩吸氧,适用于轻度患者。。
  (2)高压氧舱治疗 可迅速纠正组织缺氧,缩短昏迷时间和病程,预防CO中毒引起的迟
  发性脑病,中重度患者首选。
  3.机械通气
  4.血浆置换术
  5.防治脑水肿
  6.促进脑细胞代谢
  7.防治并发症和后遗症
  【例题】
  1.男性,50岁,发现晕倒在煤气热水器浴室内,查体浅昏迷,血压160/90mmHg,口唇樱桃红色,四肢无瘫痪,最可能的诊断是
  A.脑出血 
  B.脑梗塞 
  C.急性心肌梗死 
  D.急性一氧化碳中毒 
  E.糖尿病酮症酸中毒

『正确答案』D

2.男性,15岁,冬季一天早晨同学发现其人事不省,室内煤炉取暖,门窗紧闭,送来时面色桃红,口唇樱桃红,对CO中毒最具诊断意义的表现是
  A.意识障碍
  B.口唇樱桃红色
  C.头晕、头痛
  D.恶心、呕吐 
  E.四肢无力

『正确答案』B


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    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

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