头 痛
临床表现
1.发病情况
急性:感染性疾病,颅内血管性疾病等。
慢性:①反复发作性:血管性头痛,神经官能症等;②进行性头痛:颅内占位性病变等。
2.头痛部位
一侧头痛:偏头痛,丛集性头痛等;
深在部位头痛:颅内病变等;
浅表性头痛:眼源性,鼻源性或齿源性;
全头痛:高血压,全身性疾病,颅内感染,蛛网膜下腔出血等。
3.头痛程度
4.头痛性质
5.头痛出现时间与持续时间
6.加重、减轻或激发头痛的因素
伴随症状
1.剧烈呕吐:颅内压增高;
2.眩晕:小脑肿瘤,椎-基底动脉供血不足;
3.发热:感染性疾病;
4.慢性进行性头痛伴精神症状:颅内肿瘤;
5.视力障碍:青光眼,脑瘤;
6.脑膜刺激征:脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
问诊要点
(一)现病史:
1.起病时间,急缓,病程,诱因,部位,范围,性质,程度,频度,持续时间,激发或缓解因素。
2.伴随症状:呕吐,眩晕,发热,视力障碍等。
3.诊疗经过。
4.一般情况。
(二)相关病史
1.既往史:感染史,高血压,动脉硬化,颅脑外伤,肿瘤等;有无食物、药物过敏史。
2.个人史:有无毒物接触史。
3.月经婚育史。
4.家族史:家族中有无类似头痛疾病史。
胸 痛
临床表现
1.发病年龄
青壮年:结核性胸膜炎,自发性气胸,心肌炎等;
中老年:心绞痛,急性冠脉综合征,肺癌等。
2.胸痛部位
带状疱疹:成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛;
肋骨软骨炎:单个或多个肿胀隆起,有压痛,咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重;
食管、纵隔病变:胸痛多位于胸骨后,进食或吞咽加重;
心绞痛,心肌梗死:胸骨后,常放射至左肩,左臂内侧,达无名指与小指;
主动脉夹层:胸痛位于胸背部,向下放散至下腹、腰部;
3.胸痛性质
带状疱疹:刀割样或灼痛;
食管炎:烧灼痛;
心绞痛:压榨性痛伴窒息感;
心肌梗死:剧烈胸痛伴濒死感;
胸膜炎:尖锐刺痛,钝痛或撕裂痛。
4.持续时间
心绞痛:1~5min,一般不超过15min。
心肌梗死:>30min。
5.加重或缓解因素
心绞痛:劳累,体力活动,精神紧张可诱发;休息,含服硝酸甘油可缓解。
胸膜炎:深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。
反流性食管炎:餐后出现,平卧或弯腰可诱发,H2RA、PPI可缓解。
伴随症状
1.吞咽困难:食管疾病等;
2.咳嗽、咳痰:气管、支气管、肺部疾病等;
3.咯血:肺栓塞等;
4.呼吸困难:自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等;
5.苍白、大汗、血压下降或休克:心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。
问诊要点
(一)现病史
1.年龄,起病缓急。
2.起病诱因,胸痛的部位,范围,性质,放射,持续时间,加重或缓解的因素。
3.伴随症状
4.诊疗经过
5.一般情况
(二)相关病史
1.既往史:有无高血压,糖尿病,高脂血症,有无水痘等。有无药物过敏史。
2.个人史:有无吸烟史。
3.月经婚育史
4.家族史
腹 痛
临床表现
1.腹痛部位
中上腹部:胃、十二指肠疾病,急性胰腺炎;
右上腹:胆囊,肝脏疾病;
脐周:小肠疾病;
右下腹:急性阑尾炎;
左下腹:结肠疾病;
下腹部:膀胱炎、妇科急腹症;
弥漫性:急性弥漫性腹膜炎。
2.腹痛性质,程度
胃、十二指肠溃疡穿孔:突发剧烈刀割样痛、烧灼样痛;
急性胃炎、急性胰腺炎:持续性剧痛,阵发性加剧;
胆道蛔虫症:阵发性剑突下钻顶样痛;
急性弥漫性腹膜炎:持续性、广泛性剧烈腹痛。
疼痛类别疼痛的部位其他特点
肠绞痛脐周,下腹部恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛右上腹,放射至右背与右肩胛黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性
肾绞痛腰部,向腹股沟,外生殖器及大腿内侧放射尿频、尿急、尿蛋白阳性,尿红细胞阳性
3.诱发因素
4.发作时间与体位的关系,加重缓解因素
伴随症状
1.伴发热:感染;
2.伴黄疸:肝胆胰疾病有关;
3.伴休克,贫血:腹腔实质脏器破裂;
4.伴休克,无贫血:胃肠穿孔,绞窄性肠梗阻,急性出血坏死性胰腺炎等;
5.伴呕吐:食管、胃肠病变;
6.伴腹泻:消化吸收障碍或肠道病变;
7.伴血尿:泌尿系统疾病。
问诊要点
(一)现病史
1.腹痛
a.起病情况 有无饮食,手术等诱因。
b.部位,范围
c.性质和严重度
d.时间,与进食、活动、体位的关系。
e.伴随症状
2.诊疗经过
3.一般情况
(二)其他病史
1.既往史:手术史,外伤史。过敏史。
2.个人史:疫区、疫水接触史。饮酒史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
关节痛
临床表现
1.关节疼痛
2.关节肿胀
3.关节局部红、皮温高:多见于感染性关节炎,痛风性关节炎。
4.发僵或晨僵
5.关节畸形
6.关节功能障碍
7.摩擦音
8.受累关节周围肌群的萎缩
伴随症状
关节局部病变一般无关节外表现,结缔组织病所致关节痛常伴全身表现,如乏力,发热,食欲减退,体重下降等。
问诊要点
(一)现病史
1.起病急缓。
2.有无诱因。关节痛的部位,累及的关节数量,关节痛的程度,有否规律,是否游走性痛。有无关节红肿热,有无晨僵,关节变形,活动后好转抑或加重。
3.伴随症状
4.诊疗经过
5.一般情况
(二)其他病史
1.既往史:有无过敏史。
2.个人史
3.月经婚育史
4.家族史
腰背痛
临床表现
1.腰背痛
2.功能障碍 腰、颈、胸活动受限,甚至出现四肢活动、呼吸幅度受限。
3.畸形
伴随症状
1.全身症状:精神萎靡,食欲不振,体重下降,发热,贫血等,提示全身性疾病。
2.其他关节痛:可同时伴四肢大小关节疼痛,肿胀。
3.晨僵:提示全身关节炎性疾病。
4.与活动的关系:急性腰肌劳损、腰椎关节炎活动后加重;与脊柱炎有关的关节炎活动后减轻。
5.放射痛
问诊要点
(一)现病史
1.起病急缓。
2.有无诱因。
3.疼痛的部位,程度,性质,持续性抑或间断性,有无规律,白天重抑或夜间重,休息后可否缓解,活动后是加重抑或缓解。
4.伴随症状:全身症状,其他关节痛等。
5.诊疗经过。
6.一般情况。
(二)其他病史
1.既往史:既往有无类似发作,有无过敏史。
2.个人史:职业特点。
3.月经婚育史。
4.家族史:家族中有无类似疾病患者,如强直性脊柱炎。
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