临床执业医师实践技能考试病例分析其他系统之急性乳腺炎

一、病因

　　1.乳汁淤积
　　2.细菌入侵：乳头的破损或皲裂，使细菌沿着淋巴管入侵是感染的主要途径。病原体主要是金黄色葡萄球菌。多数发生于初产妇，也可发生于断奶时。
　　
　　

　　二、临床表现
　　1.早期局部红、肿、热、痛，伴发热、乏力等全身症状，呈蜂窝织炎样表现。
　　2.进展期全身炎症表现加重，寒战、高热、心率加快，可有患侧淋巴结肿大、压痛、白细胞计数升高。
　　3.后期脓肿形成，为单房或多房性，可向外破溃，或向乳房与胸肌间疏松组织破溃形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒血症。
　　

　　三、诊断依据
　　1.乳房局部的红、肿、热、痛及发热、寒战、疼痛等全身性炎症表现。
　　2.血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。
　　3.炎症早期乳汁细菌培养、脓肿形成后穿刺抽出脓液细菌培养阳性。

　　四、鉴别诊断
　　1.乳房内积乳囊肿虽然可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，亦无发热等全身表现，可资鉴别。
　　2.乳房皮肤丹毒有皮肤的红、肿、热、痛，边界清楚。全身毒血表现尤为明显，但局部疼痛较轻。乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，不难鉴别。

　　五、进一步检查
　　1.血常规检查可表现为血象升高。
　　2.乳汁细菌培养，脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养，可以加做药物敏感试验。
　　3.B超检查，脓肿形成后可以发现局限性脓肿。

　　六、治疗原则
　　主要原则是消除感染、排空乳汁。
　　1.脓肿形成前以抗生素治疗，如药物治疗效果不明显应重复穿刺以明确有无脓肿形成并依据细菌培养结果用药。
　　2.脓肿形成后需及时切开引流。
　　
　　题例
　　病例摘要：
　　女，24岁，初产妇，产后6周。左乳房疼痛，乏力3天。测体温为39.5℃，查体发现左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。血WBC 13×10 ⁹／L，N 80%。
　　分析步骤：
　　1.初步诊断及诊断依据
　　（1）初步诊断：急性乳腺炎
　　（2）诊断依据
　　①育龄期女性，初产妇，产后6周。
　　②乳房有红肿热痛，伴发热、乏力等全身症状。
　　③既往无殊。
　　④查体T39.5℃，左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。
　　⑤辅助检查白细胞及中性粒细胞均高。
　　2.鉴别诊断
　　（1）乳房内积乳囊肿：无局部的红、肿，亦无发热等全身表现。患者局部红肿及全身发热表现不支持此诊断。
　　（2）乳房皮肤丹毒：全身毒血表现明显，但局部疼痛较轻。乳房实质松软，无炎性肿块扪及。患者局部疼痛明显且有局部肿块，不支持此诊断。
　　3.进一步检查
　　（1）乳汁细菌培养，脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养，可以做药物敏感试验。
　　（2）乳房B超检查，除外脓肿形成。
　　4.治疗原则
　　（1）消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，用吸乳器吸尽乳汁。
　　（2）脓肿形成前应行抗生素治疗。
　　（3）脓肿形成后行切开引流。