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神经精神系统第十九单元心境障碍讲义

发布时间:2023-02-25 文章标签:心境障碍 【人气:152】 临医网学员论坛欢迎灌水
神经精神系统第十九单元心境障碍讲义及考试重点!

一、概述
  心境障碍 是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。其临床特征是:以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状,伴有相应的思维和行为改变。
  心境障碍包括双相障碍、躁狂发作、抑郁发作等类型
  
  二、抑郁症
  (一)概述
  抑郁症是心境障碍的主要表现类型,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。
  (二)主要临床表现
  患者可体验到与处境不相称的情绪低落、思维迟缓、意志活动减退,等“三低”症状。
  “三无”症状即无望、无助和无价值。
  “三自”症状即自责、自罪和自杀。
  病情变化呈昼重夜轻特点,发作应至少持续2周,可一生仅发作一次,也可反复发作。
  (三)抑郁症的诊断标准
  1.以情绪低落为基本症状
  2.应有下列症状中的至少四项
  (1)兴趣下降或缺乏
  (2)精力减退,持续的疲乏感
  (3)精神运动性迟滞或激越
  (4)自我评价过低,自责、内疚感,甚至出现罪恶妄想
  (5)思维困难,思考能力显着下降 
  (6)有自杀念头或行为
  (7)失眠,或早醒,或睡眠过多
  (8)食欲不振,或体重明显减轻
  (9)性欲明显减退
  3.严重程度标准至少有以下情况之一:
  (1)社会功能受损。
  (2)给本人造成痛苦或不良后果。
  4.病程标准 符合严重程度标准的症状至少持续两周。
  5.排除双相障碍及其他精神障碍所致抑郁发作,或抑郁综合征。
  (四)抑郁症的鉴别诊断
  1.精神分裂症
  2.躯体疾病
  3.脑器质性疾病
  4.药源性抑郁 
  (五)抑郁症的治疗
  1.药物治疗 以抗抑郁药物为主。
  抗抑郁药物能有效缓解抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状,维持治疗在一定程度上能预防抑郁复发,但不能防止转向躁狂。
  (1)三环类抗抑郁剂:治疗剂量一般为150~300mg/d,一般的显效时间为2~4周;常用药物有:阿米替林、丙米嗪等。常见不良反应:口干、便秘、尿潴留、心律失常、意识障碍等。
  (2)5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的应用:为抗抑郁的一线药物。原理为对中枢神经系统通过选择性地抑制5-HT的再摄取而产生抗抑郁效果;国内SSRIs类药物有氟西汀、帕罗西汀等。
  (3)苯二氮卓类药物的应用
  对于伴有严重睡眠障碍以及严重焦虑情绪的抑郁患者,合用苯二氮卓类药物有利于以上症状的改善和整个病情的缓解。
  2.电抽搐治疗
  3.心理治疗
  
  三、躁狂症
  (一)概述
  躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。是一种情感性精神障碍,多发生在20岁左右的青春期,躁狂症的发病通常急骤起病,病程短,而且预后良好,基本都能恢复到原先的正常状态。
  (二)临床表现
  患者以处境不相称的情绪高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”症状为主要临床表现,某些患者可表现为易激惹,可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。
  (三)躁狂症的诊断标准
  1.症状标准 以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项): 
  (1)注意力不集中或随境转移
  (2)语量增多
  (3)思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验
  (4)自我评价过高或夸大
  (5)精力充沛、不感疲乏,活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动
  (6)鲁莽行为
  (7)睡眠需要减少
  (8)性欲亢进
  2.严重标准 严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。
  3.病程标准
  (1)符合症状标准和严重.标准至少已持续1周。
  (2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。
  4.排除标准 排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
  (四)躁狂症的鉴别诊断
  1.继发性心境障碍类躁狂发作
  2.精神分裂症
  (五)躁狂症的治疗
  1.药物治疗 以心境稳定剂为主;主要包括锂盐(碳酸锂)、丙戊酸盐和卡马西平。
  锂盐是治疗躁狂发作的首选药物;副作用:锂中毒。
  2.电抽搐或改良电抽搐治疗。


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