您所在的位置:临医网 > 临床医学 > 运动系统 > 正文

运动系统第四单元脊柱脊髓损伤和骨盆骨折讲义

来源:转载 2018-2-21 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
运动系统第四单元脊柱脊髓损伤和骨盆骨折讲义及考试重点!

 
   

第一节 脊柱骨折 

一、分类
  1.胸腰段脊柱骨折分类


损伤情况

稳定与否

1. 单纯性楔形压缩性

前柱

稳定

2.稳定性爆破型

前柱+中柱

稳定

3.不稳定性爆破型

前柱+中柱+后柱

不稳定

4.Chance骨折

椎体水平撕裂

不稳定

5.屈曲-牵拉型损伤

前柱因压缩力量而损伤,中、后柱因牵拉张力而损伤;

潜在性 
  不稳定

6.脊柱骨折-脱位(移动性损伤)

前柱+中柱+后柱 
  脱位程度重于骨折

不稳定,极严重,脊髓损伤难免

  
  1.单纯性楔形压缩性
  
  2.稳定性爆破型破裂
  
  3.不稳定性爆裂型骨折
  
  4.Chance骨折——椎体水平撕裂 
  
  5.屈曲-牵拉型损伤
  
  6.脊柱骨折-脱位(移动性损伤) 
  (1)单纯性楔型压缩性骨折 
  (2)稳定性爆破型骨折 
  (3)不稳定性爆破型骨折 
  (4)Chance骨折 
  (5)扭曲-牵拉型损伤 
  (6)骨折-脱位
  
  胸腰段脊柱骨折的分类


损伤情况

稳定与否

1.单纯性楔形压缩性

前柱

稳定

2.稳定性爆破型

前柱+中柱

稳定

3.不稳定性爆破型

前柱+中柱+后柱

不稳定

4.Chance骨折

椎体水平撕裂

不稳定

5.屈曲-牵拉型损伤

前柱因压缩力量而损伤,中、后柱因牵拉张力而损伤;

潜在性不稳定

6.脊柱骨折-脱位 
  (移动性损伤)

前柱+中柱+后柱 
  脱位程度重于骨折

不稳定,极严重,脊髓损伤难免

  【关节突交锁】见于第6型,当关节突完全脱位时, 下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方,互相阻挡,形成关节突交锁。
  2.颈椎骨折的分类(总体分为3类:屈曲——垂直——过伸) 


分为

(1)屈曲型损伤

1)前方半脱位(过屈型扭伤)
  2)双侧脊椎间关节脱位
  3)单纯性楔形(压缩性)骨折

(2)垂直压缩所致损伤 

1)第一颈椎双侧前、后弓骨折(Jefferson骨折)
  2)爆破型骨折:多见于颈5、颈6椎体,截瘫率高 

  
  Jefferson骨折

(3)过伸损伤

1)过伸性脱位:最常发生于高速驾车急刹车或撞车。
  2)损伤性枢椎椎弓骨折(又名缢死者骨折)。


  枢椎椎弓骨折(缢死者骨折)
  
  

(4)齿状突骨折

1) 第1型,齿状突尖端撕脱骨折;
  2) 第2型,齿状突基部、枢椎体上方横形骨折;
  3) 第3型,枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突。


  二、临床表现
  1.有严重外伤史,如高空坠落,重物撞击,被泥土、矿石掩埋等。
  2.胸腰椎损伤:局部疼痛,站立及翻身困难。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状(腹膜后血肿刺激腹腔神经节,使肠蠕动减慢)。
  3.查体:中线部位局部肿胀和明显压痛——提示后柱已有损伤;可摸到后凸畸形。
  4.合并脊髓或马尾神经损伤者:感觉或运动障碍。
  5.多发伤:可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。

  三、影像学检查(注意:与其他骨折不完全一样,因为有脊髓)
  1.X线:首选。
  2.CT:凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。 
  3.MRI:疑有脊髓损伤者应做MRI检查。
  
  

  四、急救搬运方法——至关重要
  常用担架、木板或门板搬运。
  1.胸腰椎损伤:
  (1)平托法:三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。 
  (2)滚动法:两至三人使伤员保持平直状态,成一整体滚动至担架或木板上。 
  
  
  【再次强调】
  
  禁用:搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。 
  会增加脊柱的弯曲,加重脊柱和脊髓的损伤。
  2.颈椎损伤:
  专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一同移动。
  

  五、治疗(以挽救伤员生命为主,优先治疗其他损伤而非脊柱骨折)
  1. 有脊髓压迫者,应及早手术解除压迫,把保证脊髓功能恢复作为首要问题。
  手术指征:①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁;②影像学显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓;③截瘫平面不断上升;④手法复位不满意。 
  2.有骨折脱位的尽快复位固定。
  3.积极防治并发症。
  
   

第二节 脊髓损伤

一、脊髓损伤的分类

1.脊髓震荡

①最轻微,只是暂时性功能抑制,无病理变化。 
  ②伤后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。 
  ③数分钟或数小时内可完全恢复。

2.脊髓受压

①骨折移位,碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内;
  ②皱褶的黄韧带与急速形成的血肿压迫。 
  预后:及时去除压迫物,可望部分或全部恢复脊髓功能,压迫过久则无望恢复。

3.脊髓挫伤与出血 

脊髓实质性破坏,挫伤程度不同,预后极不相同。 

4.脊髓断裂 

预后恶劣,恢复无望。 

5.马尾神经损伤 

原因:第2腰椎以下骨折脱位; 
  表现:受伤平面以下弛缓性瘫痪。 


  二、临床表现及诊断

损伤节段

后果

颈段

“四瘫” 

上颈椎:四肢均为痉挛性瘫痪 

下颈椎:下肢为痉挛性瘫痪,但上肢为弛缓性瘫痪。 

胸腰段

“截瘫” :下肢感觉与运动障碍。

脊髓圆锥 

会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。 

马尾神经 

损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍,括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,病理性锥体束征(-)。 

  【截瘫指数】简单 
  记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况,相加。
  功能完全或接近正常——0; 
  功能部分丧失——1;
  功能完全或接近完全丧失——2。
  【脊髓休克】
  各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪,运动、反射及括约肌功能丧失,有感觉丧失平面及大小便不能控制的表现,称为脊髓休克,是失去高级中枢控制的一种现象。 
  2-4周后:损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。
  【并发症】 
  (1)呼吸衰竭与呼吸道感染。
  (2)泌尿生殖道的感染和结石。
  (3)压疮。
  (4)体温失调。

  三、治疗 
  1.合适的固定——防止因移位而产生脊髓的再损伤。
  2.减轻脊髓水肿和继发性损害
  (1)地塞米松滴注。
  (2)甲泼尼龙冲击疗法。 
  (3)20%甘露醇滴注。
  (4)高压氧。
   

第三节 骨盆骨折

  

一、临床表现与诊断
  1.强大外伤史:如车祸、高空坠落等(骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折除外)。
  2.血压低、休克(有严重多发伤)。
  3.若出现血尿:考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。
  4.体征:
  ①骨盆挤压和分离试验阳性; 
  
  ②肢体长度不对称;
  ③会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。 
  5.影像学:X线、CT(常规)。

  二、常见并发症【简单】
  1.腹膜后血肿。
  2.腹腔内脏损伤。
  3.膀胱或后尿道损伤。
  4.直肠损伤。
  5.神经损伤:主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。

  三、治疗 
  1.有休克时应积极抢救,首先处理各种危及生命的并发症。 
  对腹膜后出血,应密切观察,进行输血、补液,在进行腹腔手术时,应注意切勿打开后腹膜血肿。 
  2.骨盆骨折本身的处理(非重点,了解) 

分类

处理

(1)骨盆边缘性骨折

1)无移位者:不必特殊处理。 
  2)极少数骨折片翻转移位明显者:手术

(2)尾骨骨折

卧床休息。

(3)骨盆环单处骨折

卧床休息。

(4)骨盆环双处骨 
  折伴骨盆环断裂

手术复位,内固定或外固定。

(5)单纯性耻骨 
  联合分离

轻度:骨盆兜悬吊固定。 
  重度:切开复位内固定。

  


微信扫描关注临医网微信公众号,获取临床执业考试试题、最新资讯、过关秘籍!


文章搜索
·精选试题 ·智能练习
·智能阅卷 ·专业解析
扫描二维码下载
中国最优秀执业医师名师都在这里!
刘江老师
在线名师:刘江老师
刘江老师从事医学辅导培训工作多年。讲课风格生动明快...[详细]
临医网考试培训通过率
网校考试通过率
临医网培训过关学员心声
  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个毕业十多年的中专生,已有七年没在医院上班了,临床执业医师考试终于考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不寻常的一年,这一年真的很辛苦,老师们辛苦了,非常感谢您们,我的考试通过了。谢谢各位老师了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习

  • 学员:达平(福建)
    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!

临医网官方微信公众号
版权声明:如果临医网所转载内容不慎侵犯了您的权益,请与我们联系vznz@qq.com,我们将会及时处理。如转载本站内容,请注明出处。
Copyright © 2013- 临医网 (www.lczyys.com) All Rights Reserved  蜀ICP备08001560号
临医网是一家专注临床执业医师考试培训的网站 电 话:028-27371043 手 机:13350895168
展开