微生物第十章肠道杆菌讲义

【考点纵览】
　　1.肠道杆菌的共同特征：G-小杆菌多数有鞭毛（H抗原）、菌体（O抗原）。需氧或兼性需氧营养要求低。致病菌不分解乳糖，非致病菌分解乳糖
　　2.埃希氏菌属
　　1）致病性大肠埃希氏菌的种类
　　肠产毒型大肠埃希氏菌（enterotoxigenic E.coli,ETEC）5岁以下婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌
　　肠侵袭型大肠埃希氏菌（enteroinvasivs E.coli,ELEC）腹泻呈脓血便，有里急后重，故曾称志贺样大肠埃希菌
　　肠致病型大肠埃希氏菌（enteropathogenic E.coli,EPEC）是婴幼儿腹泻的主要病原菌。
　　肠出血型大肠埃希氏菌（enterohemorrhagic E.coli,EHEC）为出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征的病原体
　　肠集聚型大肠埃希氏菌（enteroaggregative E.coli,EAggEC）引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便。
　　2）肠出血型大肠埃希氏菌的血清型及所致疾病：为出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征的病原体，血清型以0157：H7为主。
　　3）大肠埃希氏菌在卫生细菌学检查中的应用：
　　大肠菌群数：饮用水￡ 3个/L 
　　饮料￡5个/100ml 
　　细菌总数: 饮用水 ￡100个/ml 
　　3.志贺氏菌属
　　1）种类、致病物质及所致疾病
　　种类：根据O抗原分类
　　种类　　名称　　　　　须记忆
　　A群　　痢疾志贺菌　　可产生志贺毒素
　　B群　　福氏志贺菌　　我国流行
　　C群　　鲍氏志贺菌
　　D群　　宋内志贺菌　　我国流行
　　致病物质1菌毛（侵袭力-粘附）2内毒素3外毒素（志贺毒素）
　　所致疾病细菌性痢疾腹痛里急后重脓血便
　　2）标本采集、分离培养与鉴定脓血或粘液接种培养基挑选可以菌落进一步实验
　　4.沙门氏菌属
　　1）主要致病菌种类、致病物质、所致疾病
　　对人致病的沙门菌主要包括引起肠热症的伤寒沙门菌；
　　引起甲型副伤寒的沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌；
　　以家畜家禽为特殊宿主，通过污染食物导致感染的鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌等
　　致病物质：1侵袭力2内毒素3肠毒素
　　所致疾病：1肠热症 ：伤寒沙门菌（伤寒）；甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、 希氏沙门菌（副伤寒）。沙门菌-吞噬细胞吞噬-淋巴结繁殖-入血（第一次菌血症）-器官（潜伏）-入血（第二次菌血症）
　　2胃肠炎（食物中毒）是最常见的沙门菌的感染
　　3败血症儿童和免疫力低下的人群
　　4无症状带菌者
　　2）标本采集和分离鉴定 第1、2周：外周血，骨髓；第2周后：粪便和尿液。平板接种-进一步鉴定
　　3）肥达实验（难点，要理解）
　　用菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原诊断菌液与受检血清（未知抗体）作凝集试验用于检测肠热症
　　讲解：
　　（1）正常凝集价一般是伤寒沙门菌O凝集效价≥1：80，H凝集效价≥1：160，引起副伤寒的沙门菌H凝集效价≥1：80时才有诊断价值。（例如1：640）
　　（2）动态观察可在病程中逐周复查。若效价逐次递增或恢复期效价比初次≥4倍者始有意义。
　　（3）0与H抗体的诊断意义IgM类0抗体出现较早，IgG类H抗体则出现较晚，持续时间长，消失后易受非特异性病原刺激而能短暂地重现。因此，O、H凝集效价均超过正常值，则肠热证的可能性大；如两者均低，患病可能性小；若O不高H高，有可能是预防接种或非特异性回忆反应；如0高H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌0抗原有交叉反应的其他沙门菌（如肠炎沙门菌）感染。
　　（4）其他有少数病例在整个病程中，肥达试验始终在正常范围内。其原因可能由于早期使用抗生素治疗，或患者免疫功能低下等所致。
　　【习题点津】
　　1.下列哪项不是卫生部规定的卫生标准
　　A.每lml饮用水细菌总数不得超过100个
　　B.每100ml汽水大肠菌群不得超过5个
　　C.每1000ml饮用水大肠菌群不得超过3小
　　D.每lml饮料细菌总数不得超过l00个
　　E.每100ml果汁大肠菌群不得超过l00个

『正确答案』E
　　2.伤寒发病两周，微生物学检查分离培养时常采取的标本是
　　A.骨髓
　　B.血液
　　C.尿
　　D.便
　　E.十二指肠液

『正确答案』D
　　3.引起出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原菌是
　　A.肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）
　　B.肠出血型大肠埃希菌（EHEC）
　　C.肠致病性大肠埃希菌（EPEC）
　　D.肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）
　　E.肠集聚型大肠埃希菌（EAEC）

『正确答案』B
　　4.沙门菌属分类鉴定的主要依据是
　　A.染色性
　　B.培养特性
　　C.特殊构造
　　D.生化反应
　　E.抗原构造

『正确答案』E
　　5.引起急性出血性结肠炎的病原体是
　　A.志贺菌
　　B.伤寒沙门菌
　　C.新型肠道病毒70型
　　D.大肠埃希菌0157型
　　E.轮状病毒A组

『正确答案』D