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运动系统第五单元关节脱位讲义

来源:转载 2018-2-21 22:43:34 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
运动系统第五单元关节脱位讲义及考试重点!

第一节 肩关节脱位 

一、临床表现及诊断
  1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。
  2.患肩疼痛、肿胀,不敢活动,特殊姿势:以健手托住患侧前臂,头部向患侧倾斜。 
  3.方肩畸形。
  
  
  
  4.Dugas征阳性:有脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁。
  
  5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
  

  二、治疗 
  1.手法复位:局部浸润麻醉,Hippocrates法(足蹬法)复位。
  
  2.固定:三角巾悬吊上肢3周;合并大结节骨折者4-6周。
  3.康复治疗。 
  
   

第二节 肘关节脱位

临床表现:
  外伤后肘部疼痛、肿胀、活动障碍。 
  前臂半屈位弹性固定。 
  肘部后突畸形。肘后空虚,可触到凹陷。肘后三角失去正常关系。
  
  关节畸形/关节盂空虚
  
  肘关节正常侧位 
  
  肘关节脱位 
   

第三节 桡骨头半脱位 

  

一、好发年龄及发生机制
  5岁以下的小儿。
  发生机制:桡骨头发育尚不完全,当其腕、手被向上提拉、旋转时,桡骨头即向远端滑移脱位,取消牵拉力后,桡骨头不能回到正常解剖位置,而是向桡侧移位,形成。
  
  大手拉小手——桡骨头半脱位
  
  桡骨头半脱位

  二、临床表现及诊断
  1.有腕、手被向上牵拉史。
  2.小儿肘部疼痛,活动受限,前臂处于半屈位及旋前位。
  3.肘部外侧有压痛。
  4.X线:常(-)。

  三、治疗
  1.手法复位,不必麻醉。 
  听到轻微的弹响声,肘关节旋转、屈伸活动正常,小儿肯用患侧手取物,标志复位成功。 
  2.复位后不必固定,但不可再暴力牵拉。
  
  图 桡骨头半脱位的复位方法 
  (1)拇指直接按在桡骨的小头处 
  (2)将前臂作旋前、旋后活动 
   

第四节 髋关节脱位 

一、分类及临床表现
  按股骨头脱位后的方向分:后脱位(最多见)、前脱位和中心脱位。
  1.髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短,髋关节屈曲,内收、内旋畸形。
  (1)明显外伤史,通常暴力很大。(2)明显疼痛,髓关节不能活动。(3)患肢缩短,髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
  
  (4)可在臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显。
  (5)部分病例有坐骨神经损伤表现,大都为挫伤,2-3个月后自行恢复。原因:股骨头压迫。
  2.关节前脱位的典型表现:髋关节屈曲,外展、外旋畸形。 
  
  3.关节中心脱位的典型表现: 
  ◆ 患肢缩短——程度由股骨头内陷的程度决定; 
  ◆ 由于后腹膜间隙内出血甚多,可出现失血性休克。 

  二、髋关节后脱位的并发症
  早期可有坐骨神经损伤,大多为挫伤或股骨头压迫所致,表现为膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉瘫痪,大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。
  

  三、后脱位的治疗
  1.复位——Allis法复位,即提拉法。
  ① 必须麻醉。 
  ② 复位宜早,最初24~48小时是复位的黄金时期,最好在24小时内复位完毕。 
  
  2.固定:患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周。不必石膏固定。
  3.功能锻炼:卧床休息4周。2~3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。
  


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