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运动系统第十一单元骨肿瘤讲义

发布时间:2023-02-25 文章标签:骨肿瘤 【人气:196】 临医网学员论坛欢迎灌水
运动系统第十一单元骨肿瘤讲义及考试重点!

第一节 良性骨肿瘤

一、良性骨肿瘤特点
  1.最早出现的症状:局部肿块,质硬而无压痛,生长缓慢。 
  2.功能障碍和压迫症状:邻近关节的肿瘤——关节活动功能障碍。脊髓肿瘤——压迫症状。
  3.病理性骨折:少见,多发生于髓内病变者(如骨囊肿、骨纤维结构不良等)。
  4.大多数良性骨肿瘤无疼痛。
  5.X线:界限清楚,密度均匀。多为膨胀性病损或外生性生长,速度缓慢,可有皮质膨胀变薄。病灶周围可有硬化反应骨,骨质破坏呈房性,内有点骨化影,通常无骨膜反应。
  
  二、骨软骨瘤
  
  1.临床表现及诊断
  多见于青少年,随发育而增大,骨骺线闭合后,其生长停止。
  多见于长骨干骺端,如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
  ①单发性骨软骨瘤——外生骨疣;
  ②多发性骨软骨瘤——骨软骨瘤病,多数有家族遗传史,具有恶变倾向。
  (1)临床表现:可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊。若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症,可产生疼痛。
  (2)X线:干骺端从皮质突向软组织的骨性突起,以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,突起表面为软骨帽,不显影——【因此影像学比触诊感觉要小一些】。
  
  骨软骨瘤——软骨帽
  
  
  多发性骨软骨瘤
  2.治疗:
  一般不需治疗;
  只有压迫周围血管神经或有关节功能障碍及恶变倾向者需手术切除。
  

第二节 瘤样病损

一、骨囊肿
  1.临床表现及诊断
  通常是单腔,囊腔内含有浆液或血清样液体。
  常见于儿童和青少年;
  好发于长管状骨的干骺端,依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。
  (1)临床表现:多数无明显症状,有时局部有隐痛或局部肢体肿胀。绝大多数患者是在发生病理性骨折后就诊。
  (2)X线:干骺端边界清楚的溶骨性病灶,骨皮质有不同程度的膨胀变薄,无硬化性边缘。
  2.治疗
  (1)非手术治疗:甲泼尼龙囊内注射。骨囊肿可以自愈,特别是在骨折后,囊肿可被新骨填塞。
  (2)手术:刮除植骨术。
  
  
  二、骨纤维发育不良(骨纤维异样增殖症)
  以骨纤维变性为特征。
  好发于青少年和中年。
  
  颌面部骨纤维异常增殖症 
  1.临床表现及诊断
  病损进展较慢,症状不明显。
  病理性骨折较常见。
  X线:受累骨骼膨胀变粗,密质骨变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃样,界限清楚。股骨近端的病损可使股骨颈弯曲畸形,酷似“牧羊人手杖”。
  
  2.治疗——手术。
  刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。
  

第三节 潜在恶性骨肿瘤

骨巨细胞瘤
  交界性或行为不确定的骨肿瘤;分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。
  好发年龄:20-40岁,女多于男;
  好发部位:股骨下端、胫骨上端。
  
  一、临床表现及诊断
  1.主要症状:疼痛和肿胀,与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。侵袭性强的肿瘤可致病理性骨折。
  2.X线:骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应,病灶膨胀性生长,骨皮质变薄——肥皂泡样。
  【小结】骨巨细胞瘤——肥皂泡、乒乓球(TANG)
  
  
  二、治疗——手术为主。
  1.病灶切除灭活植骨术,易复发;
  2.瘤段切除人工假体置换术;
  3.广泛或根治切除术;
  4.放疗,但放疗后易肉瘤变;化疗无效。
  

第四节 恶性骨肿瘤

一、恶性骨肿瘤的特点
  1.疼痛:几乎均有局部疼痛,并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折,疼痛可突然加重。
  2.肿块:发展迅速。局部血管怒张——肿瘤血运丰富。
  3.病理性骨折——恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。
  4.功能障碍和压迫症状(同良性骨肿瘤)。
  5.全身情况:发热、食欲减退、消瘦等。常可形成转移瘤病灶。
  6.实验室检查:
  ①血钙升高——骨有迅速破坏,如广泛溶骨性病变;
  ②尿Bence-Jones蛋白阳性——骨髓瘤;
  ③酸性磷酸酶升高(男性)——骨转移瘤来自前列腺癌;
  ④碱性磷酸酶明显升高——骨肉瘤。
  7.影像学——极其重要
  (1)X线:病灶多不规则,界限不清,密度不均,骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。
  ①Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,在骨膜下产生新骨。多见于骨肉瘤。
  ②“葱皮” 现象:骨膜的掀起呈阶段性,形成同心圆或层状排列的骨沉积。多见于尤文肉瘤。
  “日光射线”:若恶性肿瘤生长迅速,超出骨皮质范围,同时血管随之长入,肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积——“日光射线” 。
  
  Codman三角          “葱皮”现象
  
  “日光射线”
  (2)CT和MRI:可更清楚的显示肿瘤范围与邻近组织关系,有助于制订治疗方案。
  (3)ECT(发射单光子计算机断层扫描仪):可早期显示骨转移病灶。
  
  二、骨肉瘤——最常见的恶性骨肿瘤
  
  青少年多见。
  好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。
  1.临床表现及诊断
  (1)临床表现:
  主要症状:局部疼痛,多为持续性,夜间尤重(青年人夜间关节痛警惕骨肉瘤),并伴有全身恶病质。
  肿瘤表面皮温增高,静脉怒张。
  病理性骨折。
  肺转移。
  (2)X线:成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏,骨膜反应明显,呈侵袭性发展,可见Codman三角或呈日光射线形态。
  (3)核素骨显像:可确定肿瘤的大小及发现转移病灶。
  2.治疗:化疗——手术——化疗。
  ①术前大剂量化疗;
  ②手术切除转移灶,可做根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术或截肢术;
  ③术后继续大剂量化疗。

第五节 转移性骨肿瘤

一、临床表现及诊断
  
  1.好发于躯干骨,最常见的症状是疼痛,其次为病理性骨折和脊髓压迫。
  2.X线:溶骨性(多见)、成骨性(如前列腺癌)、混合性骨质破坏。病理骨折多见。
  3.核素骨扫描:检测转移性骨肿瘤敏感的方法。 
  常发生骨转移的肿瘤——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌;
  好发年龄:40-60岁;
  儿童——成神经细胞瘤。
  
  二、治疗
  目的:延长寿命、解除症状,改善生活质量。
  需针对原发癌和转移瘤进行治疗,采用化疗、放疗、内分泌治疗和姑息手术。
  骨肿瘤单元小结(原创)
  正常骨上长小瘤,——骨软骨瘤
  泡泡球球真巨大。——骨巨细胞瘤
  发育不良要拄杖,——骨纤维异样增殖症
  葱皮日光三角辣——恶性(肉瘤)


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