心血管系统第五单元冠心病讲义二

二、血脂紊乱的分类、诊断及治疗
　　本部分重点
　　· 血脂的好坏之分：LDL；HDL
　　· 药物治疗选择：他汀类和贝特类
　　
　　什么是脂蛋白？
　　· 甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。
　　· 必须与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。
　　
　　血浆脂蛋白的分类及临床意义
　　1.乳糜微粒（CM）
　　2.极低密度脂蛋白（VLDL）
　　3.中密度脂蛋白（IDL）
　　4.低密度脂蛋白（LDL）
　　5.高密度脂蛋白（HDL）
　　血浆脂蛋白组成来源和特性
　　
　　胆固醇有好坏之分
　　
　　天使在高处（HDL—high--高密度脂蛋白）
　　恶魔在地狱（LDL---low—低密度脂蛋白）
　　
　　高脂血症简易分型
　　
　　诊断
　　2次以上血脂测定结果中任何1项指标达到下列标准者可诊断为血脂代谢异常：
　　总胆固醇（TC）＞5.72mmol/L（220mg/dL），
　　血清三酰甘油（甘油三酯，TG）＞1.70mmol/L（150mg/dL），
　　血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.64mmol/L（140mg/dL），
　　血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜0.91mmol/L（35mg/dL）
　　治疗
　　调整饮食及改善生活方式：体重指数在20～25 ；低脂饮食 ；停服避孕药，戒烟，避免过度饮酒，适当增加运动，消除过度精神紧张 
　　药物治疗
　　药物治疗
　　（1）高TC血症：首选Hmg-COA还原酶抑制剂（他汀类）　　
　　（2）高TG血症：饮食+贝丁酸类（贝特类）
　　（3）混合型高脂血症：以TC和LDL-C增高为主者，首选他汀类，以TG增高为主则用贝丁酸类
　　

　　三、缺血性心脏病的分类
　　无症状性心肌缺血。
　　心绞痛。 
　　心肌梗死。 
　　缺血性心肌病。
　　猝死。