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心血管系统第四单元高血压概述讲义

发布时间:2023-02-25 文章标签:高血压概述 【人气:153】 临医网学员论坛欢迎灌水
心血管系统第四单元高血压概述讲义及考试重点!

总论
  知识结构及重要考点分布
  本章特点和复习方法
  重要考点分布
  1.高血压定义,分级,高危分层;
  2.高血压的临床表现:几种特殊类型高血压;
  3.高血压的诊断及鉴别诊断:继发性高血压;
  4.治疗:降压药物分类及选择;
  5.高血压急症。
  
  基础知识准备
  血压机制
  高血压发生机制
  血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力
  
  HT发生机制
  交感亢进 :(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺)血浆儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩。
  肾性水钠潴留
  肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活
  
  血管紧张素原
  AⅡ是RAAS的主要效应物质,作用于血管紧张素Ⅱ受体,使小动脉平滑肌收缩,刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮
  血管紧张素转换酶抑制剂:ACEI
  血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:ARB
  醛固酮:主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管,增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄
  通过机制引发的思考
  使血少→利尿
  心率慢,心收缩力弱→β阻
  
  扩血管→钙拮抗剂,ACEI,ARB
  血管紧张素转换酶抑制剂:ACEI
  血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:ARB

  一、高血压的定义和分类
  定义:理解非用药,非同日
  分类:原发与继发
  不同肢体血压分布特点:上肢与下肢;左侧与右侧
  高血压的概念
  原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,简称高血压。
  在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常,即可诊断高血压。
  诊断高血压依据的血压值的测量方法是
  A.未用降压药的情况下,2次或2次以上非同日血压值的均值
  B.未用降压药的情况下,2次或2次以上同日血压值的均值
  C.用降压药的情况下,2次或2次以上非同日血压值的均值
  D.用降压药的情况下,2次或2次以上同日血压值的均值
  E.休息5分钟后测定的血压值

  『正确答案』A

  高血压病的病因分类
  
  →双侧血压。正常右>左(10-20/10mmHg)
  若相差过大呢?低侧锁骨下动脉及远端有阻塞变窄
  →下肢>上肢(20-40mmhg)
  下肢血压低于或者等于上肢血压的时候,往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。
  局部狭窄,使远端血管中血量减少,血压下降
  
  上肢血压增高,且高于下肢血压,最可能的病因是
  A.肾实质病变
  B.肾动脉狭窄
  C.嗜铬细胞瘤
  D.原发性醛固酮增多症
  E.主动脉缩窄

  『正确答案』E 

  评:正常时血压下肢>上肢;右>左
  粗壮者血压高
  若有反常,必有血管狭窄情况

  二、血压水平分级及危险分层
  分级:分级标准
  低标准分级特点;20进制/10进制。
  危险分层:
  为何要分层
  分层依据
  高血压:满足收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
  (当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准 ----门槛很低,只满足其一即可)
  例:140/80mmhg 120/90mmhg 也是高血压
  低标准分级特点
  
  自我测评
  例:高血压分级
  190/100mmHg?
  170/110mmHg?
  160/105mmHg?
  150/100mmHg?
  危险分层
  分层的实际意义
  表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率

分层概率低<15%中15%---20%高20%---30%极高>30%

 

  血压( mmHg ) 其他危险因素及病史 1 级 SBP 140~159 或DBP 90~99 2 级 SBP 160~179 或 DBP 100~109 3 级SBP ≥ 180 或DBP ≥ 110 无其他危险因素 低危 中危 高危 1~2 个危险因素 中危 中危 极高危 ≥ 3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 有并发临床情况 极高危 极高危 极高危 


  危险分层
  依据
   血压水平
   危险因素
   靶器官损害或糖尿病  心脑肾眼、外周
   并发症        心脑肾眼、外周
  危险因素:
  男性>55岁;女性>65岁;
  吸烟;
  血胆固醇>5.72mmol/L;
  早发心血管疾病家族史(发病年龄男性<55岁,女性<65岁)
  性别、年龄、家族史;血脂;吸烟
  靶器官损害
  左心室肥厚;             心
  蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高     肾
  超声或X线证实有动脉粥样斑块;  脑及外周动脉
  视网膜动脉局灶或广泛狭窄。      眼
  危险分层的权重:靶器官损害=3个以上危险因素=糖尿病
  并存的临床情况
  脑血管疾病
  缺血性卒中
  脑出血
  短暂性脑缺血发作
  心脏疾病
  心肌梗死
  心绞痛
  冠状动脉血运重建
  充血性心力衰竭
  肾脏疾病
  糖尿病肾病
  肾功能衰竭(血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL)
  血管疾病
  主动脉夹层
  有症状的动脉疾病
  重度高血压性视网膜病变
  出血或渗出
  视乳头水肿
  高血压危险分层标准最主要的依据是
  A.病程长短
  B.血压增高速度
  C.症状轻重
  D.器官损伤及功能代偿情况
  E.以上都不是

  『正确答案』D 


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