心血管系统第五单元冠心病讲义一

  本章考核重点分析
　　心绞痛的类型
　　症状体征
　　心电图
　　治疗
　　心梗的症状特点
　　心梗的并发症
　　心电图定位及演变
　　心肌酶的特点及意义
　　心梗的治疗（溶栓治疗）
　　心梗是重中之重
　　一定要拿分
　　基础准备：心脏冠状动脉供血
　　
　　
　　
　　右冠堵塞---下壁心梗---心动过缓
　　右冠 血供 窦房结
　　
　　· 急性下壁心肌梗死最易合并
　　A.室性早搏
　　B.房室传导阻滞
　　C.心房颤动
　　D.房性心动过速
　　E.右束支传导阻滞

　　『正确答案』B

　　右冠堵塞---右室心梗----血压低
　　右室泵血↓ →
　　肺血↓ →
　　左心回流↓ →
　　主动脉血↓
　　
　　男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为
　　A.冠心病心力衰竭型
　　B.急性右室心梗死
　　C.冠心病合并急性心脏压塞
　　D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
　　E.急性心肌梗死并室间隔破裂

　　『正确答案』B
　　评：从题干中精炼重要信息点 

　　右室心梗特点----右心衰、血压下降
　　· 小结：右冠堵塞会出现的情况？
　　1，下壁梗死
　　2，后壁梗死
　　3，右室梗死-----血压低（特有）
　　4，窦房结，房室结供血下降----心率减慢（特有）
　　前降支及旋支梗塞出现的情况？
　　1，前间壁，前壁心梗---前降支
　　2，侧壁心梗----回旋支
　　3，心尖部梗死----室壁瘤----前降支
　　
　　【例题】心肌梗死最常发生的部位在
　　A.室间隔后1／3
　　B.左心室后壁
　　C.右心室前壁
　　D.左心室前壁
　　E.左心室侧壁

　　『正确答案』D 

　　【例题】急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是
　　A.左冠状动脉回旋支
　　B.右冠状动脉
　　C.左冠状动脉主干
　　D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支
　　E.左冠状动脉前降支

　　『正确答案』E 

　　各支冠脉血管考核要点小结

　　一、冠心病定义和危险因素
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
　　重点：主要危险因素
　　
　　
　　危险因素
　　· 主要危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟
　　简化记忆：（年龄性别+三高+吸烟）
　　· 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染
　　【例题】不属于冠心病主要危险因素的是
　　A.吸烟　　B.高血压　　C.酗酒　　D.年龄　　E.高胆固醇血症 

　　『正确答案』C