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女性生殖系统第四章妊娠诊断讲义

发布时间:2023-02-25 文章标签:妊娠诊断 【人气:134】 临医网学员论坛欢迎灌水
女性生殖系统第四章妊娠诊断讲义及考试重点!

妊娠分期

妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算,平均280日,即40周。临床上分为3个时期13周末之前称为早期妊娠,第14~27周末称为中期妊娠,第28~41周末称为晚期妊娠。

第一节 早期妊娠诊断

(一)症状与体征
  1.停经 育龄有性生活的妇女,平时月经周期规则,一旦月经过期应考虑妊娠。停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2个月以上妊娠可能性大。停经是妊娠最早的症状。
  2.早孕反应 停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 
  3.尿频 增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致,子宫增大超出盆腔,尿频自然消失。
  4.乳房变化 自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大,乳头增大,乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。
  5.妇科检查 阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6~8周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称黑加征。子宫逐渐增大变软呈球形;停经8周子宫为非孕时2倍;停经12周为非孕时3倍,在耻骨联合上方可以触及。
  (二)辅助检查
  1.妊娠试验 受精卵着床后不久,即可测出受检者血β-hCG增高。临床上多用早孕试纸法检测受检者尿液,阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。
  2.超声检查
  (1)B型超声检查:阴道超声较腹部超声诊断早孕提前1周。阴道超声最早在停经4~5周,宫腔内见圆形妊娠囊。停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动,可确诊宫内妊娠活胎。 
  (2)超声多普勒法:超声多普勒仪在子宫区内能听到有胎心音,可确诊早期妊娠活胎。 
  3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、黏稠,涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体,早期妊娠的可能性大。
  4.基础体温测定 双相型体温的妇女,高温相持续18日不降,早孕的可能性大。

第二节 中晚期妊娠的诊断

(一)病史与症状
  有早期妊娠经过,感到腹部逐渐增大,于妊娠18~20周自觉胎动。
  (二)体征与检查
  1.子宫增大 根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度,可以估计胎儿大小及孕周,见表: 
  不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度见下表
  妊娠周数    手测宫底高度        尺测耻上子宫长度
  12周末     耻骨联合上2~3横指
  16周末     脐耻之间
  20周末     脐下1横指         18(15.3~21.4)cm
  24周末     脐上1横指         24(22.0~25.1)cm
  28周末     脐上3横指         26(22.4~29.0)cm
  32周末     脐与剑突之间        29(25.3~32.0)cm
  36周末     剑突下2横指        32(29.8~34.5)cm
  40周末     脐与剑突之间或略高     33(30.0~35.3)cm
  2.胎动 孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。正常胎动每小时3~5次。
  3.胎体 妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬,有浮球感。胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。
  4.胎儿心音 于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,每分钟120~160次。妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响,两种杂音均与孕妇脉搏数一致。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。
  关于正常妊娠,于12周末时手测宫底高度是
  A.双合诊才能够触及
  B.耻骨联合上2~3横指
  C.脐耻之间
  D.下腹部不能触及
  E.耻骨联合上刚能触及

  『正确答案』B

  25岁初孕妇,末次月经2000年3月10日。于2000年10月13日就诊,检查宫底在脐上2横指,枕右前位,胎心率正常。现在应是
  A.妊娠满30周,宫底高度符合正常情况
  B.妊娠满30周,宫底高度低于正常
  C.妊娠满31周,宫底高度符合正常情况
  D.妊娠满31周,宫底高度低于正常
  E.妊娠满32周,宫底高度低于正常 
  1、3、5、7、8、10、12(腊)三十一天永不差

  『正确答案』D

  在孕妇腹壁上听诊,与胎儿心率相一致的音响是
  A.胎心音
  B.子宫杂音
  C.脐带杂音
  D.胎动音
  E.肠蠕动音

  『正确答案』C

  24岁,孕妇,G1P0,末次月经记不清。产科检查:宫高34 cm(宫底于剑突下2横,胎头入盆),胎心位于脐右下方。其孕周是
  A.孕20周
  B.孕24周
  C.孕28周
  D.孕34周
  E.孕40周

  『正确答案』E

  (三)辅助检查
  1.超声检查 B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形,还能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线,了解胎儿生长发育情况。
  2.胎儿心电图 妊娠12周后能显示较规律的心电图形。国内常用间接法检测。
  

第三节 胎产式、胎先露、胎方位

胎儿在子宫内的姿势为胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,其体积及体表面积均明显缩小,整个胎体成为头端小,臀端大的椭圆形,以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。
  (一)胎产式
  胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式;两纵轴垂直称横产式;两纵轴交叉称斜产式,属暂时性,在分娩过程中多转为纵产式,偶尔转成横产式。
  
  纵产式(头先露或臀先露),胎体纵轴与骨盆轴相一致,容易通过产道
  
  头先露
  臀先露
  横产式:足月活胎不能通过产道
  
  肩先露
  (二)胎先露
  最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露和臀先露,横产式为肩先露。头先露根据胎头屈伸程度,分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆称复合先露。
  (三)胎方位
  胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。头先露、臀先露各有6种胎方位,肩先露有4种胎方位。如枕先露时,胎头枕骨位于母体骨盆的左前方,应为枕左前位,余类推。胎产式、胎先露和胎方位的种类及关系。
  双顶径:
  两侧顶骨隆突间距离,妊娠足月时平均约9.3cm
  枕额径:
  鼻根上方至枕骨隆突间距离,妊娠足月时平均约11.3cm
  
  枕下前囟径:
  前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离,妊娠足月时平均约9.5cm
  枕颏径:
  颏骨下方中央至后囟顶部间距离,妊娠足月时平均约12.5cm
  
  胎头矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致,小囟门位于母体骨盆左前方,其胎位是
  A.枕左横
  B.枕右横
  C.枕左前
  D.枕右前
  E.枕右后

  『正确答案』C
  『答案解析』右斜径系右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离,故为左枕前。


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