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临床执业医师实践技能考试病例分析消化系统之结核性腹膜炎

发布时间:2023-02-23 文章标签:结核性腹膜炎 【人气:194】 临医网学员论坛欢迎灌水
临床执业医师实践技能考试病例分析消化系统之结核性腹膜炎考点解析:结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病以中青年多见,女性较多见。依病理类型不同,可分为渗出型、粘连型和干酪型。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病以中青年多见,女性较多见。依病理类型不同,可分为渗出型、粘连型和干酪型。


  临床表现

  一般起病缓慢。
  1.全身症状:主要为发热、盗汗等结核中毒症状。
  2.腹痛:可不明显或脐周、下腹持续性隐痛或钝痛,有时为全腹痛。
  3.腹部触诊:腹壁柔韧感为结核性腹膜炎的常见体征。
  4.腹腔积液
  5.腹部肿块:常位于脐周,大小不一,边缘不整,表面不平,有时呈结节感,活动度小。
  6.其他:如腹泻、便秘等,粘连型可并发肠梗阻。

  实验室和辅助检查


  1.常规检查:病变活动时ESR增快,PPD强阳性有助于诊断。
  2.腹腔积液检查:草黄色渗出液,比重一般超过1.018,蛋白质含量在30g/L以上,白细胞计数超过500×106/L,以淋巴细胞为主,ADA升高。
  3.腹部B超:可发现少量腹腔积液。
  4.腹腔镜检查:对诊断困难者有确诊价值。腹膜有广泛粘连者属禁忌。

  鉴别诊断


  1.腹腔恶性肿瘤:多有原发肿瘤表现,B超、CT可发现原发肿瘤病灶,腹腔积液细胞学检查可阳性。
  2.肝硬化腹腔积液:多有原发肝脏疾病,可有肝硬化典型临床表现,腹腔积液为漏出液。

  治疗原则


  1.抗结核化学药物治疗
  2.如有大量腹腔积液,可适当放腹腔积液以减轻症状。
  3.手术治疗


  【例题】


  病例摘要:


  男性,43岁。腹胀、腹痛1月。
  患者1月前淋雨后出现腹胀,为持续性,逐渐加重,伴脐周持续性隐痛,自服感冒药.症状不能缓解,伴午后低热及盗汗,伴腹泻,每日3~4次,粪便呈糊状,无黏液脓血,无里急后重,为求进一步诊治来就诊。自发病以来,患者饮食、睡眠可,小便正常,体重无明显变化。既往病史无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史,无传染病接触史,无药物和食物过敏史,无外伤手术史。
  查体:T 37.8℃,P 92次/分,R 18次/分,BP 110/90mmHg。一般情况差,贫血貌,双肺查体无异常,心率92次/分,腹膨隆,触诊腹部柔韧感,全腹轻压痛,无反跳痛。肠鸣音略亢进。移动性浊音阳性。
  辅助检查:血Hb 87g/L,血沉50mm/h,大便常规镜检及隐血试验均正常,结核菌素试验(PPD)强阳性。腹水检查示腹水呈草绿色渗出液,蛋白质含量37g/L,白细胞计数600×106/L,以淋巴细胞为主,普通细菌培养阴性,腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性正常。腹部B超可见大量腹水,X线胸部平片陈旧性肺结核表现.
  分析步骤:
  (一)初步诊断及诊断依据
  初步诊断:腹腔积液原因待查
  结核性腹膜炎?
  贫血(中度)
  诊断依据:
  1.中年男性,慢性病程;
  2.患者持续性腹胀,脐周持续性隐痛1月,伴低热、盗汗,腹泻。
  3.既往无殊。
  4.查体T 37.8℃,贫血貌,腹膨隆,触诊腹部柔韧感,全腹轻压痛,移动性浊音阳性。
  5.辅助检查血Hb 87g/L,血沉50mm/h,PPD强阳性,腹水呈草绿色渗出液,蛋白质含量37g/L,白细胞计数600×106/L,以淋巴细胞为主。X线胸部平片陈旧性肺结核表现.
  (二)鉴别诊断
  1.腹腔恶性肿瘤:多有原发肿瘤临床表现,腹水中可发现肿瘤细胞,结合胸片、B超、CT可进一步除外。
  2.肝硬化腹腔积液:多有肝硬化门脉高压、肝功能失代偿的临床表现,腹水为漏出液。
  3.其他疾病引起的腹水.如结缔组织病、Budd-Chiari综合征、Meigs综合征(男性患者不考虑此鉴别点)、缩窄性心包炎等。因各有特异的临床表现,不难鉴别。
  (三)进一步检查。
  1.腹部B超、CT。
  2.腹水找肿瘤细胞。
  3.腹水抗酸杆菌培养。
  4.诊断困难者,可行腹腔镜检查并作活检病理学检查。
  5.血涂片,铁代谢检查,维生素B12,叶酸。
  (四)治疗原则
  1.抗结核化学药物治疗。
  2.可适当放腹水以减轻症状,减少或防止腹膜粘连。
  3.对症治疗,纠正贫血。


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    第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了

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    通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康!

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    我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个毕业十多年的中专生,已有七年没在医院上班了,临床执业医师考试终于考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不寻常的一年,这一年真的很辛苦,老师们辛苦了,非常感谢您们,我的考试通过了。谢谢各位老师了。

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    我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习

  • 学员:达平(福建)
    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!

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