临床执业医师实践技能考试辅导之血清铁、铁蛋白、总铁结合力

铁是人体的必需元素，具有生理活性的铁除以血浆的转铁蛋白形式存在外，主要以血红素的形式存在，因此，缺铁会引起贫血。测定血清铁可诊断缺铁性贫血。 

总铁结合力是检测外周循环血中转铁蛋白含量的一种指标。

正常血浆中，转铁蛋白的1/3铁结合位点被占据，其功能是将这些铁运送至全身各组织。取一定量的血清标本，加入过量的铁，使之与血清转铁蛋白结合并达到饱和，过量的铁用碳酸镁吸附出来，然后按血清铁的测定方法测得铁的含量，并可计算出转铁蛋白结合铁的量，即总铁结合力。在缺铁性贫血时，总铁结合力升高，铁利用障碍性疾病总铁结合力降低。血清铁饱合度是铁与转铁蛋白结合能力的比值，即：铁饱合度=血清铁÷总铁结合力×100%。缺铁性贫血往往低于0.15。

临床意义 

诊断缺铁性贫血。 

血清铁

（1）血清铁增高

①肝细胞损害；

②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸；

③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。

④铁的利用率降低，如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退。

（2）血清铁降低

①机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等；

②体内铁的需要增加又未及时补充，如妊娠、婴儿生长期等；

③机体失铁增加，如失血，包括大量和隐性失血，特别是肾炎、肾结核、阴道出血、溃疡病等，泌尿生殖道和胃肠道的出血等。

2.总铁结合力

（1）生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。

（2）病理性变化

①降低 转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等；

②增高 转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期；转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死；铁吸收过多：长期接受输血、注射铁剂治疗等。

3.血清铁饱和度即血清铁与总铁结合力的百分比，可用于缺铁性贫血的鉴别诊断和治疗监测。

（1）降低 伴有运铁蛋白水平升高，见于缺铁性贫血。

（2）升高 伴有运铁蛋白正常或降低，见于再生障碍性贫血。

正常值参考范围编辑 

血清铁：80～180μg/dl；总铁结合力：200～400μg/dl；铁饱合度：30±5% 。