您所在的位置:临医网 > 临床医学 > 儿科学 > 正文

儿科学第十五章神经系统疾病

发布时间:2023-02-25 文章标签:神经系统疾病 【人气:125】 临医网学员论坛欢迎灌水
儿科学第十五章神经系统疾病及考试重点!


第一节 小儿神经系统发育特点

1.脑的发育
  神经纤维约在4岁时才完成髓鞘化,由于神经髓鞘形成不完善,当外界刺激作用于神经纤维传入大脑时,因没有髓鞘的隔离,兴奋可传入邻近的神经纤维。
  2.脊髓的发育
  在胎儿期,脊髓下端位于第2腰椎下缘,4岁时上移至第1腰椎,在进行腰椎穿刺定位时应注意。
  3.神经反射
  (1)随着年龄的增长某些原始(暂时性)反射如吸吮、拥抱、握持等反射应于3~4个月时自然消失。
  (2)出生后2周左右形成第一个条件反射,即抱起喂奶时出现吸吮动作。

第二节 热性惊厥

1.临床表现
  (1)单纯性热性惊厥(又称典型热性惊厥)多数呈全身性强直一阵挛性发作。持续数秒至10分钟,可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外,一切恢复如常,不留任何神经系统体征。在一次发作疾病过程中,大多只有一次。大多数(3/4)的再次发作发生在首次发作后1年内。
  (2)复杂性热性惊厥 少数热性惊厥呈不典型经过,称复杂性热性惊厥。其主要特征包括
  ①一次惊厥发作持续15分钟以上,
  ②24小时内反复发作≥2次,
  ③局灶性发作,
  ④反复频繁的发作,累计发作总数5次以上。
  表16-16 单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点


单纯性热性惊厥

复杂性热性惊厥

发病率

在热性惊厥中约占80%

在热性惊厥中约占20%

惊厥发作形式

全身性发作

局限性或不对称

惊厥持续时间

短暂发作,大多数在5~10分钟内

长时间发作:≥15分钟

惊厥发作次数

一次热程中仅有1~2次发作

24小时内反复多次发作

热性惊厥复发总次数

≤4次

≥5次

第三节 化脓性脑膜炎

1.病因
  病原菌随发病年龄而异。新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为:肠道革兰阴性杆菌(大肠杆菌最多见,其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等)、金黄色葡萄球菌;2个月婴儿~12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主,>12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。
  2.典型临床表现
  感染中毒症状及急性脑功能障碍症状
  (1)包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍,年长儿常诉头痛,肌肉关节疼痛,精神萎靡;小婴儿表现为易激惹、不安、双眼凝视。随病情加重,患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30%以上的患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎球菌感染常有瘀点、瘀斑和休克。
  (2)颅内压增高表现 包括头痛、呕吐,婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时,则有呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等体征。
  (3)脑膜刺激征以颈项强直最常见,其他如Kernig征(克氏征)和Brudzinski征(布氏征)阳性。
  3.实验室检查
  脑脊液检查
  脑脊液检查是确诊本病的重要依据。典型化脑的脑脊液表现为压力增高,外观混浊甚至呈脓样(似米汤样);白细胞总数显著增多,≥1000×106/L,但有20%病例可能在250×106/L以下,分类以中性粒细胞为主;糖含量常显著降低,常<1.1mmol/L,甚至为零,蛋白质含量增多,常>1000mg/L。
  
  4.治疗
  抗生素治疗首选 第三代头孢菌素
  抗生素治疗疗程 对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎,其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生素10~14天,脑膜炎球菌者7天,金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上。若有并发症,还应适当延长疗程。
  停药指征 临床症状消失;热退一周以上;脑脊液细胞数<20×106/L,均为淋巴细胞;蛋白质及糖恢复正常。平均疗程为2~3周左右。


24年医师必过课程报名

24年医师必过课程识别二维码报名

文章搜索
·精选试题 ·智能练习
·智能阅卷 ·专业解析
扫描二维码下载
中国最优秀执业医师名师都在这里!
刘江老师
在线名师:刘江老师
刘江老师从事医学辅导培训工作多年。讲课风格生动明快...[详细]
临医网考试培训通过率
网校考试通过率
临医网培训过关学员心声
  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个毕业十多年的中专生,已有七年没在医院上班了,临床执业医师考试终于考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不寻常的一年,这一年真的很辛苦,老师们辛苦了,非常感谢您们,我的考试通过了。谢谢各位老师了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习

  • 学员:达平(福建)
    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!

临医网官方微信公众号
版权声明:如果临医网所转载内容不慎侵犯了您的权益,请与我们联系vznz@qq.com,我们将会及时处理。如转载本站内容,请注明出处。
Copyright © 2013- 临医网 (www.lczyys.com) All Rights Reserved  蜀ICP备08001560号
临医网是一家专注临床执业医师考试培训的网站 电 话:028-27371043 手 机:15682385872