临床执业医师实践技能考试病史采集之意识障碍

（一）概述

意识障碍是指人对自身及外界环境的觉醒、警觉水平和进行感知、认识和理解并作出适宜反应能力的丧失所表现出的一组神经功能缺失综合征。意识障碍包括意识清醒水平的障碍和（或）意识内容（认知和理解并作出适宜反应能力的高级神经活动）的障碍两个方面。

（二）常见病因、发生机制和临床表现特点

常见病因：详见精神神经系统意识障碍病因。清醒意识必须包括特异性和非特异性上行投射系统两系统完整。特异性上行投射系统是各种感觉传人通路的总称。人体通过各种感觉器官接受躯体感觉冲动，经各传导束终止于丘脑特异性核团，再投射到大脑皮质相应的感觉区，引起大脑皮质的觉醒。丘脑非特异性核团冲动途径脑干时发出侧支或脑干网状结构；后者弥散地作用于整个大脑皮质，使大脑皮质处于醒觉状态，称为上行网状激活系统。丘脑下部则接受来自内脏的感觉冲动及体液性刺激，激活大脑边缘系统，称为丘脑下部激活系统。大脑皮质受到这两种激活系统的调节与维持，保持觉醒状态。大脑皮质又通过皮质网状束的离皮质联系，向网状结构传递反馈神经冲动，以调节上行网状激活系统的活动。因此，凡上行网状激活系统、丘脑下部激活系统或大脑皮质发生器质性或可逆性病变时，均可引起上述回路损害出现意识障碍，损害或抑制脑干网状结构引起醒觉障碍。双侧大脑半球的急性广泛损害或功能抑制（如代谢性脑病）固然可以引起急性意识障碍或昏迷；一侧大脑半球的急性广泛病变，尤其是主侧半球，亦可发生意识障碍。颅内局灶病变一般不引起意识障碍。但由于病变的性质、部位、大小，病变发生发展速度及伴随的病理变化（脑循环障碍、脑水肿、颅内高压等）不同，也可引起不同程度的意识障碍。例如，局灶病变小但伴有广泛脑水肿（如脑转移癌），或脑脊液循环阻塞而引起颅内高压（如第四脑室肿瘤），可产生意识障碍；病变侵犯间脑部位也可早期发生意识障碍，并且进展迅速。缓慢发展的大脑局灶病变一般无意识障碍，但如合并脑疝，病人可迅速进入意识障碍。循环障碍、脑水肿、颅内高压等）不同，也可引起不同程度的意识障碍。例如，局灶病变小但伴有广泛脑水肿（如脑转移癌），或脑脊液循环阻塞而引起颅内高压（如第四脑室肿瘤），可产生意识障碍；病变侵犯间脑部位也可早期发生意识障碍，并且进展迅速。缓慢发展的大脑局灶病变一般无意识障碍，但如合并脑疝，病人可迅速进入意识障碍。