临床执业医师实践技能考试病史采集之抽搐与惊厥

抽搐

抽搐病史采集要点，临床执业医师考试网搜集整理如下：

（1）年龄：儿童以习惯性抽搐、原发性癫痫及抽动秽语综合征常见；20岁以上青壮年发作所致抽搐，多数是继发性的，即存在脑器质性病变；老年人则多考虑低钙血症、心脑血管疾病等。

（2）关于抽搐的问诊：

①诱因：有无过度疲劳、大量饮酒、精神紧张、妊娠、缺氧、外伤等；

②部位：特别是最先开始抽搐的部位，往往提示相应皮质功能损害区；局限性抽搐的病人多数有病因，老年人局限性抽搐伴持续性头痛，提示颅内肿瘤；

③方式：阵发性抽搐还是频繁发作，频繁全身抽搐可能危及生命，需快速处理；

④表现：发作时有无意识障碍、外伤、大小便失禁、发作时的姿态、面色、声音、肢体抽搐部位和抽动次数、发作的时间、持续时间、对环境反应，发作后的表现（意识、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等）。

（3）伴随症状以及既往病史

①难产、脑外伤史：有难产史的儿童以及脑外伤的病人，其癫痫发作的比例明显增高；

②受到精神刺激发作癔病的病人表现为四肢不自主抽搐，多无规律，暗示可加重或减轻，无意识丧失。

③发热：高热本身会引起抽搐/惊厥，以儿童多见，成年人要考虑颅内感染。

惊厥

1. 何谓惊厥？惊厥的典型临床表现是什么？

惊厥是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。临床上全身强直阵挛性癫痫大发作最常见，且其以惊厥为最主要的表现，故癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。惊厥是大脑运动神经元异常放电所致。

临床表现：

（一）惊厥发作

惊厥发作的典型表现是患者突然意识模糊或丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则、发绀、尿便失控，发作约半分钟自行停止，也有反复发作或呈持续状态者。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复，觉头痛和疲倦，不能回忆发作情况。

（二）局限性运动发作

主要是大脑皮层运动区器质性损害所引起。以一侧肢体或面部肌肉的阵挛性发作为特征，或自躯体某一部分开始向同侧其他部位扩展，一般无意识丧失。

（三）阵挛性发作

为短促的不自主的肌肉收缩，町侵犯一块肌肉或一群肌肉，广泛者影响一侧或整个身体，

甚至全部肌肉。临床表现为点头、屈臂或突然整个身子屈曲而随之倒地，无明显意识丧失。3、惊厥伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、脑膜脑炎、恶性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

2. 惊厥的病因有哪些？

惊厥（癫痫大发作）的病因可分为特发性癫痫与症状性癫痫。特发性癫痫常由先天性脑部不稳定状态所致。症状性癫痫病因由以下几种疾病引起。

（一）脑部疾病

1.颅内感染 各类病毒性、细菌性及真菌性脑炎，脑膜炎，脑脓肿，脑结核瘤，脑灰质炎等。

2.脑外伤 产伤（脑挫伤、颅内出血、硬膜撕裂）、急性颅脑外伤、硬膜下或硬膜外血肿、外伤后瘢痕等。

3.肿瘤 原发性脑肿瘤、脑转移瘤。

4.血管性疾病 脑血管畸形、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧、脑血管炎、脑动脉硬化症等。

5.寄生虫病 脑型疟疾、脑内血吸虫病、肺吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。

6.脑先天性异常及变性疾病

（1）先天性脑发育障碍、脑发育不全、脑积水，脑-面三叉神经血管瘤。

（2）原因不明的大脑变性 结节性硬化、多发性硬化、弥漫性硬化、核黄疸。

（二）全身性疾病

1.感染 急性胃肠炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症、百日咳脑病、中耳炎、狂犬病、破伤风等。

2.中毒

（1）内源性 尿毒症、肝性脑病。

（2）外源性 酒精、砷、汞、氯喹、樟脑、阿托品等中毒。

3.心血管疾病 高血压脑病、Adams-Stokes综合征、直立性低血压、颈动脉窦过敏等。

4.缺氧 一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水、严重贫血等。

5.风湿病 系统性红斑狼疮等。

6.代谢、营养及内分泌疾病 低血糖、蛋白质及氨基酸代谢异常、低钙血症、低镁血症、维生素B6缺乏（吡哆醇依赖症）、水电解质与酸碱平衡紊乱、尿毒症、肝性脑病、肺源性脑病、糖尿病性酸中毒、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、遗传性酶缺陷等。

7.物理性损伤 严重的热射病及日射病、触电等。

3. 惊厥伴脑膜刺激征见于哪些疾病？

伴脑膜刺激征可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。