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临床执业医师实践技能考试病例分析消化系统之胃癌

发布时间:2023-02-25 文章标签:胃癌 【人气:540】 临医网学员论坛欢迎灌水
临床执业医师实践技能考试病例分析消化系统之胃癌讲义!

概述
  1.病因
  胃癌的确切病因尚未完全阐明,目前认为胃癌的病因包括胃幽门螺杆菌、环境、饮食、遗传等因素。
  胃癌的癌前变化包括:
  癌前病变:指一类易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化,即异型增生。
  癌前状态:指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况,包括①萎缩性胃炎;②慢性胃溃疡;③残胃;④胃息肉;⑤胃黏膜巨大皱襞症。
  2.病理
  好发部位依次为:胃窦、胃角、胃体和贲门。
  大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。
  早期胃癌:病变仅侵及粘膜或粘膜下层,不论病灶大小,有无淋巴结转移。
  进展期胃癌(中、晚期胃癌):病变超过粘膜下层。按Borrmann分型法分为四型:①Borrmann I型(隆起型);②BorrmannⅡ型(局限溃疡型);③BorrmannmIII型(浸润溃疡型);④BorrmannIV型(弥漫浸润型)。
  组织学上,胃癌以腺癌为主。
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胃癌的转移包括:直接蔓延、淋巴结转移、血行播散、腹腔内种植。淋巴结转移是胃癌最常见的转移途径。
  临床表现
  约半数早期胃癌患者可无任何症状和体征。
  1.症状
  进展期最早出现的症状是上腹痛,可伴有早饱、纳差和体重减轻。
  发生并发症或转移时可出现一些较特殊的症状。贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难。胃窦癌引起幽门梗阻可有恶心、呕吐。溃疡型癌有出血时可出现黑便甚或呕血。腹膜转移产生腹腔积液时则有腹部胀满不适。
  2.体征
  主要有上腹部肿块及远处转移的体征,如Virchow淋巴结、腹腔积液、直肠前窝肿块、卵巢肿块等。
  实验室检查
  1.血常规:缺铁性贫血具有提示意义。
  2.便OB:持续性便OB阳性有提示意义。
  3.肿瘤标志物:如CA199、CEA缺乏特异性
  4.X线钡餐检查:主要表现为充盈缺损,边缘欠规则或腔内龛影,胃壁僵硬失去蠕动等。
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5.内镜检查 大多数胃癌通过内镜检查加活检可得到正确诊断。
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  早期胃癌
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  胃癌—胃窦部
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  浸润性胃癌
  6.CT 主要用于评估远处转移(肝、腹膜后淋巴结等)。
  7.EUS(超声内镜) 可提供胃癌术前局部分期。
  鉴别诊断
  1.萎缩性胃炎:可有中上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等非特异症状,有时有贫血。可行胃镜+病理鉴别。
  2.胃溃疡:周期性、节律性、季节性上腹部疼痛,多于餐后1小时加重。可行X线钡餐,胃镜+病理鉴别。
  3.胃肉瘤:胃镜+活检有助于鉴别。
  4.胃良性肿瘤:多无明显临床表现,X线钡餐为圆形或椭圆形的充盈缺损,而非龛影。胃镜表现为粘膜下包块。病理学检查可明确。
  进一步检查
  1.血常规
  2.便潜血
  3.X线钡餐
  4.胃镜+活检
  5.CT
  6.EUS
  治疗原则
  1.对症治疗
  2.手术治疗 尽量行根治性手术,如无法行根治性手术,必要时可行姑息手术。
  3.化学治疗 胃癌对化疗具有低至中等程度的敏感性。最常采用术后辅助化疗。
  4.放射治疗 胃癌对放射线敏感性低,多数学者不主张术前放疗,可行术中放疗。
  5.免疫治疗
  6.中药治疗


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