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临床执业医师实践技能考试病例分析呼吸系统之肋骨骨折

发布时间:2023-02-25 文章标签:肋骨骨折 【人气:228】 临医网学员论坛欢迎灌水
临床执业医师实践技能考试病例分析呼吸系统之肋骨骨折,欢迎学习!

概述

肋骨骨折是由外力直接或间接作用在胸壁上,使肋骨折断。第4-7肋骨长而薄,最易折断。

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临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等;根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。

2.病因

肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等胸部创伤引起。老年人骨质疏松,容易发生骨折。已有恶性肿瘤转移灶的肋骨,也容易发生病理性骨折。

3.单纯肋骨骨折

指肋骨骨折不伴有呼吸运动异常、不伴血胸和气胸等并发症。

诊断要点

(1)临床表现:胸部疼痛,在咳嗽、打喷嚏、深呼吸、转动体位时加重,胸壁可有畸形,局部压痛明显,挤压胸部可使疼痛加重,可查及骨擦感,闻及骨擦音。

(2)影像学征象:主要依据X线胸片,有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸,血胸。当第7肋以下肋骨骨折时,要特别注意有无腹腔脏器的损伤,如肝、脾破裂。

治疗原则

(1)止痛。

(2)清理呼吸道分泌物

(3)胸壁固定

4.多根多处肋骨骨折(浮动胸壁,连枷胸)

多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,又称为连枷胸。

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诊断要点

除单纯肋骨骨折的临床表现外,呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折病人的突出临床表现。患者呼吸运动受限,易合并气胸,血胸,血气胸,皮下气肿等,反常呼吸运动严重影响肺通气,导致缺氧和二氧化碳潴留,甚至发生呼吸和循环衰竭。连枷胸伴广泛肺挫伤,肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍,出现肺换气障碍所致的低氧血症。

查体可发现反常呼吸运动,病人呼吸困难,口唇发绀。血气分析可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压增高。

X线胸片可显示骨折的范围,是否合并气胸,血胸等。

进一步检查

X线胸片

血气分析

腹部B超

治疗原则

(1)镇痛

(2)保持呼吸道通畅

(3)胸壁外牵引固定术

(4)明显呼吸困难时,气管插管机械通气

(5)手术胸壁内固定

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