传染病第二单元常见疾病讲义六

第十节　日本血吸虫病

　　大纲要求：
　　（1）病原学
　　（2）流行病学
　　（3）临床表现
　　（4）诊断及确诊依据
　　（5）病原治疗
　　（6）预防
　　
　　最重点是什么？
　　诊断及确诊依据
　　是由日本血吸虫寄生在门静脉系统引起的疾病。
　　
　　一、病原学（形态）
　　
　　
　　二、生活史
　　
　　
　　
　　三、临床表现
　　（一）急性血吸虫病
　　有明确疫水接触史，多在夏秋季节，有尾蚴性皮炎表现。潜伏期1个月左右多见。起病较急。临床表现如下：
　　1.发热 间歇热为主，体温多于午后、傍晚骤升，午夜或次晨大汗热退。热程多数4周左右。多无显著毒血症症状。
　　2.消化道症状 腹痛、腹泻，少数脓血性便，有时腹泻与便秘交替。
　　3.过敏反应 1/3患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结肿大
　　4.肝脾大 肝大，以左叶显著，伴有压痛。肝功能损害不明显。
　　2.慢性血吸虫病
　　（1）急性期感染迁延而来；病变隐匿至少半年未接受治疗；少量反复多次感染
　　（2）无症状仅在普查时发现
　　（3）有症状为腹痛腹泻、也可有肝脾肿大
　　3.晚期血吸虫病
　　（1）巨脾型 脾功能亢进
　　（2）腹水型 常并发上消化道出血、肝性脑病
　　（3）侏儒型 儿童期感染重造成发育障碍
　　
　　
　　四、诊断及确诊依据
　　1.流行病学资料: 疫水接触史对诊断有重要意义，注意患者籍贯、职业及疫区旅行史。
　　2.临床表现: 急性有畏寒、发热、肝脾大和荨麻疹等。慢性有腹泻、脓血便及肝脾大。晚期为巨脾、腹水及水肿、侏儒症等。
　　3.实验室检查:
　　1）病原学检查： ①粪便检查 ②直肠粘膜活组织检查
　　2）免疫学检查：皮试、血清学
　　3）其他检查：肝功能、血常规（嗜酸性粒细胞升高）

　　五、病原学治疗
　　吡喹酮对血吸虫有很强的杀灭作用，是目前治疗血吸虫病较为理想药品。
　　1.急性血吸虫病总剂量：成人120mg／kg，4～6天分服，2～3次/d。
　　2.慢性血吸虫病总剂量：成人60mg／kg（60kg为限）1～2天分服，2～3次/d 。
　　3.晚期血吸虫病应适当减少总剂量（一般40mg～60mg／kg），或适当延长疗程。
　　
　　
　　六、预防措施
　　1.管理传染源：在重流行区采用吡喹酮对人畜进行同步治疗。
　　2.切断传播途径：灭螺、粪便管理。
　　3.保护易感人群：加强卫生宣教，尽可能不接触疫水，注意个人防护。
　　例题：临床上治疗血吸虫的药物哪项最常用
　　A.肠虫清
　　B.甲苯咪唑
　　C.吡喹酮
　　D.硫酸二氯酚
　　E.喹诺酮类

　　[答疑编号500757021201]

『正确答案』C 　　例题：日本血吸虫的中间宿主是
　　A.川卷螺
　　B.豆螺
　　C.钉螺
　　D.沼螺
　　E.扁卷螺

　　[答疑编号500757021202]

『正确答案』C 　　例题：日本血吸虫病早期的病理变化主要由下列哪种因素引起
　　A.虫卵
　　B.毛蚴
　　C.母胞蚴
　　D.子胞蚴
　　E.尾蚴

　　[答疑编号500757021203]

『正确答案』E 　　血吸虫特点:
　　由日本血吸虫寄生在门脉系统所引起；
　　通过接触含尾蚴疫水而感染；
　　急性期有发热、荨麻疹、肝肿大及压痛，腹泻或排脓血便，血中嗜酸粒细胞显著升高；
　　慢性期以腹痛、腹泻、肝脾肿大为主；
　　晚期以门静脉高压、巨脾与腹水为主；
　　粪便或直肠粘膜活检查虫卵确诊。

第十一节　囊虫病

　　大纲要求：
　　（1）病原学
　　（2）流行病学
　　（3）临床表现
　　（4）确诊依据
　　（5）治疗
　　（6）预防
　　
　　最重点是什么？
　　病原学
　　
　　囊虫是猪带绦虫的幼虫，又称囊尾蚴。因 误食猪带绦虫卵而感染，可寄生在人体皮下组织、肌肉、眼、脑等组织器官中。严重者可危及生命。

　　一、病原学
　　
　　
　　
　　
　　
　　二、流行病学
　　1.传染源：猪带绦虫病人。
　　2.传播途径：经口感染，①自体内感染；②自体外感染；③异体感染
　　3.易感人群：人群普遍易感，青壮年多见，男>女；农村>城市
　　4.流行特征：本病以东北、华北、河南较多
　　
　　三、临床表现
　　虫卵进入人体至囊尾蚴成熟约需3个月，潜伏期约3个月至数年不等。
　　（一）脑囊虫病
　　约占2 / 3
　　1.脑实质型 最常见，占脑囊虫病80%以上，症状以癫痫最多见。
　　2.脑室型 脑脊液循环受阻，颅内压增高表现。
　　3.软脑膜型 慢性脑膜炎及蛛网膜下腔粘连表现。
　　4.混合型
　　（二）皮下组织及肌肉囊虫病
　　约2 / 3患者有皮下结节、假性肌肥大。
　　
　　（三）眼囊虫病
　　可寄生于眼的任何部位，以寄生于 玻璃体和视网膜下最为常见。

　　四、确诊依据
　　1.有猪带绦虫病史，有重要参考价值。
　　2.皮下结节活检，病理证实为猪囊尾蚴即可明确诊断。
　　3.眼部囊虫经手术取出，病理证实为猪囊尾蚴即可明确诊断。
　　4.脑脊液可见压力增高，细胞数及蛋白质轻度增高。
　　5.头颅CT或MRI有重要诊断价值。
　　6.免疫学检查
　　
　　五、治疗
　　1. 病原治疗
　　① 吡喹酮
　　② 阿苯达唑
　　2. 对症治疗
　　① 对有颅内压增高者
　　② 癫痫发作者
　　③ 激素治疗
　　④ 对疑有囊虫堵塞脑室者应手术摘除囊虫
　　⑤ 眼囊虫病者禁止杀虫治疗，必须先手术治疗。

　　六、预防
　　1.管理传染源 治疗猪带绦虫病患者。
　　2.切断传播途径 不吃生猪肉，生食与熟食刀板分开。禁止出售“米猪肉”。
　　4.保护易感人群 养成饭前便后洗手习惯。
　　例题：猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，但最常见的临床类型是
　　A.脑室型
　　B.脑实质型
　　C.软脑膜型
　　D.脊髓型
　　E.混合型

　　[答疑编号500757021301]

『正确答案』B 　　例题：囊尾蚴病是由于那一项而感染
　　A.囊尾蚴成虫
　　B.猪带绦虫卵
　　C.牛带绦虫卵
　　D.包虫卵
　　E.囊尾蚴幼虫

　　[答疑编号500757021302]

『正确答案』B 　　例题：脑囊尾蚴最常见的临床表现是
　　A.头痛、呕吐
　　B.癫痫
　　C.活瓣综合征
　　D.颈强直
　　E.发热

　　[答疑编号500757021303]

『正确答案』B 　　例题：囊尾蚴病的传染源是
　　A.囊尾蚴病患者
　　B.囊尾蚴带虫者
　　C.牛带绦虫病患者
　　D.猪带绦虫病患者
　　E.猪

　　[答疑编号500757021304]

『正确答案』D 　　囊虫病特点：
　　因食入猪带绦虫卵而感染；
　　猪带绦虫患者为传染源；
　　囊尾蚴常寄生在人皮下组织、肌肉、眼、脑，以脑实质最常见，癫痫为最常见症状；
　　病理活检可确诊。
　　头颅CT或MRI对脑囊虫有重要诊断价值

第十二节　艾滋病

　　大纲要求:
　　（1）病原学
　　（2）流行病学
　　（3）CD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现
　　（4）临床分期及各期主要临床表现
　　（5）诊断
　　（6）目前抗病毒治疗的主要药物种类
　　（7）预防
　　● 最重点是什么？
　　1.病原体
　　2.CD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现
　　3.临床分期及各期主要表现
　　艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）简称，，由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和体液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4＋T淋巴细胞），使机体细胞免疫功能受损，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。本病特点：发病缓慢、传播迅速、病死率高。

　　一、病原学
　　HIV有两个型，即HIV-1和HIV-2，均能引起艾滋病。为单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。
　　HIV主要感染CD4＋T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。
　　
　　例题:下列有关HIV病原学特点不正确的是哪项
　　A.有HIV-1、HIV-2两个型
　　B.为RNA病毒
　　C.属逆转录病毒科
　　D.主要侵犯CD8+T淋巴细胞
　　E.慢病毒亚科

　　[答疑编号500757021401]

『正确答案』D 　　
　　二、流行病学
　　（一）传染源：病人、HIV携带者
　　（二）传播途径
　　1.性接触传播：主要传播途径
　　2.注射传播：共用针头、输入HIV污染血或血制品。
　　3.母婴传播：可经胎盘、产道及产后血性分泌物或喂奶等传给婴儿。
　　4.其他途径：用HIV携带者器官移植、人工受精，污染的器械刺伤皮肤等。
　　（三）高危人群：男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。50岁以下的青壮年发病率较高。
　　
　　三、发病机制
　　CD4+T淋巴细胞受损方式及表现：
　　1.病毒直接损伤 HIV在细胞内大量复制时，导致细胞溶解或破裂。
　　2.非感染细胞受累 感染HIV的CD4+T细胞表面gp120表达，与未感染的CD4+T细胞的CD4分子结合，形成融合细胞使膜通透性改变，细胞溶解破坏。
　　3.免疫损伤 游离gpl20与未感染CD4+T细胞结合成为靶细胞，被CD8+细胞毒性T细胞（CTL）介导的细胞毒作用及抗体依赖性细胞毒（ADCC）作用攻击而破坏。
　　4.来源减少 HTV感染骨髓干细胞，使CD4+T细胞产生减少。gp120可抑制原始T淋巴细胞向CD4+T细胞转化。
　　例题:CD4+T淋巴细胞受损方式及表现，下列不正确的是
　　A.HIV在细胞内复制直接使细胞破裂
　　B.已受染CD4+T淋巴细胞与未感染的形成融合细胞引起破坏。
　　C.游离的gpl20与未感染CD4+T细胞结合成为靶细胞，遭受免疫损伤
　　D.HTV感染骨髓干细胞，使CD4+T细胞产生减少。
　　E.CD4+T细胞可被巨噬细胞吞噬

　　[答疑编号500757021402]

『正确答案』E 　　
　　四、临床表现 
　　本病潜伏期较长，一般2～10年可以发展为艾滋病。临床表现可分为四期：
　　（一）急性感染（Ⅰ期）
　　小部分病人可有发热、全身不适、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病症状。可检出HIV及P24抗原。一般上述症状持续3～14日后自然消失。
　　（二）无症状感染（Ⅱ期）
　　临床上没有任何症状，但能检出HIV以及抗体。此阶段可持续2～10年或更长。
　　（三）持续性全身淋巴结肿大综合征（Ⅲ期）
　　主要表现为除腹股沟外，其他两处或两处以上淋巴结肿大，直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无黏连。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上。
　　（四）艾滋病（Ⅳ期）
　　艾滋病期5种表现：
　　1.全身性症状（体质性疾病）：艾滋病相关综合征。
　　2.神经系统症状：出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。
　　3.严重机会性感染：如卡氏肺孢子虫（菌）病┅┅
　　4.继发肿瘤：如卡氏肉瘤，非霍奇金淋巴瘤等。
　　5.并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等。
　　艾滋病常见各系统临床表现：
　　1.肺部：多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染。
　　2.胃肠系统：以口腔和食管念珠菌病、疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见。
　　3.神经系统：约30%～70%有神经系统症状，是死亡主要原因。其中包括：①机会性感染；②肿瘤；③原发性HIV感染；④其他。
　　4.皮肤黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜
　　5.眼部：巨细胞病毒感染、卡氏肉瘤。
　　
　　例题:艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是
　　A.白色念珠菌
　　B.结核杆菌
　　C.疱疹病毒
　　D.巨细胞病毒
　　E.肺孢子虫

　　[答疑编号500757021403]

『正确答案』E 　　例题：艾滋病临床Ⅰ期的描述，下列哪项不正确
　　A.为急性感染期
　　B.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状
　　C.血中可检测到HIVRNA及p24抗原
　　D.CD4+T淋巴细胞明显降低
　　E.CD8+T淋巴细胞增高

　　[答疑编号500757021404]

『正确答案』D 　　例题：下列情况哪种不属艾滋病4期内容
　　A.急性感染
　　B.前驱期
　　C.无症状感染
　　D.持续性全身淋巴结肿大综合征
　　E.艾滋病

　　[答疑编号500757021405]

『正确答案』B 　　例题：艾滋病的表现中哪种是错的
　　A.体质性疾病
　　B.神经系统症状
　　C.免疫缺陷所致感染
　　D.免疫缺陷所致肿瘤
　　E.顽固休克

　　[答疑编号500757021406]

『正确答案』E 　　
　　五、诊断和实验室检查 
　　（一）临床诊断
　　高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。
　　① 体重下降10%以上。
　　② 慢性咳嗽或腹泻1个月以上。
　　③ 间歇或持续发热1个月以上。
　　④ 全身淋巴结肿大。
　　⑤ 反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。
　　⑥ 口咽念珠菌感染。
　　（二）实验室诊断
　　1.常规：白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少；尿蛋白阳性。
　　2.T淋巴细胞亚群检查：T细胞、CD4＋T淋巴细胞绝对计数下降，CD4／CD8＜1.0。
　　3.特异性抗体检测：ELISA法检测血清、尿液、唾液p24抗体和gpl20抗体。
　　4.抗原检查：用ELISA法检测血清中的p24抗原。
　　5.病毒检查：检测HIV-RNA。

　　六、治疗
　　（一）抗病毒治疗
　　1. 核苷类逆转录酶抑制剂
　　（1）叠氮脱氧胸苷（AZT）：血CD4＋T细胞少于0.5×109／L，就需AZT治疗。
　　（2）双脱氧胞苷和双脱氧肌苷：骨髓抑制较AZT轻。用于AZT不耐受或无效者。
　　（3）拉米夫定：与AZT 合用有协同作用。
　　2. 非核苷类逆转录酶抑制剂：奈非雷平
　　3.蛋白酶抑制剂：沙奎那韦等，能抑制90%HIV复制，作用强于AZT。
　　（二）免疫治疗
　　免疫功能提高，T细胞激活有可能触发细胞内HIV复制。因此仍在研究中。
　　（三）并发症治疗
　　（四）支持及对症治疗
　　（五）预防性治疗
　　
　　七、预防 
　　（一）控制传染源： 隔离、消毒，加强国境检疫
　　（二）切断传播途径：禁毒、打黄、严格筛查血液制品、推广一次性注射器等
　　（三）保护易感人群：限制HIV感染者结婚、女性感染者避免生育，疫苗研制。