运动系统第四单元脊柱脊髓损伤和骨盆骨折讲义
第一节 脊柱骨折
一、分类
1.胸腰段脊柱骨折分类
损伤情况 |
稳定与否 | |
1. 单纯性楔形压缩性 |
前柱 |
稳定 |
2.稳定性爆破型 |
前柱+中柱 |
稳定 |
3.不稳定性爆破型 |
前柱+中柱+后柱 |
不稳定 |
4.Chance骨折 |
椎体水平撕裂 |
不稳定 |
5.屈曲-牵拉型损伤 |
前柱因压缩力量而损伤,中、后柱因牵拉张力而损伤; |
潜在性 |
6.脊柱骨折-脱位(移动性损伤) |
前柱+中柱+后柱 |
不稳定,极严重,脊髓损伤难免 |
1.单纯性楔形压缩性
2.稳定性爆破型破裂
3.不稳定性爆裂型骨折
4.Chance骨折——椎体水平撕裂
5.屈曲-牵拉型损伤
6.脊柱骨折-脱位(移动性损伤)
(1)单纯性楔型压缩性骨折
(2)稳定性爆破型骨折
(3)不稳定性爆破型骨折
(4)Chance骨折
(5)扭曲-牵拉型损伤
(6)骨折-脱位
胸腰段脊柱骨折的分类
损伤情况 |
稳定与否 | |
1.单纯性楔形压缩性 |
前柱 |
稳定 |
2.稳定性爆破型 |
前柱+中柱 |
稳定 |
3.不稳定性爆破型 |
前柱+中柱+后柱 |
不稳定 |
4.Chance骨折 |
椎体水平撕裂 |
不稳定 |
5.屈曲-牵拉型损伤 |
前柱因压缩力量而损伤,中、后柱因牵拉张力而损伤; |
潜在性不稳定 |
6.脊柱骨折-脱位 |
前柱+中柱+后柱 |
不稳定,极严重,脊髓损伤难免 |
【关节突交锁】见于第6型,当关节突完全脱位时, 下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方,互相阻挡,形成关节突交锁。
2.颈椎骨折的分类(总体分为3类:屈曲——垂直——过伸)
分为 | |
(1)屈曲型损伤 |
1)前方半脱位(过屈型扭伤) |
(2)垂直压缩所致损伤 |
1)第一颈椎双侧前、后弓骨折(Jefferson骨折) |
Jefferson骨折
(3)过伸损伤 |
1)过伸性脱位:最常发生于高速驾车急刹车或撞车。 |
枢椎椎弓骨折(缢死者骨折)
(4)齿状突骨折 |
1) 第1型,齿状突尖端撕脱骨折; |
二、临床表现
1.有严重外伤史,如高空坠落,重物撞击,被泥土、矿石掩埋等。
2.胸腰椎损伤:局部疼痛,站立及翻身困难。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状(腹膜后血肿刺激腹腔神经节,使肠蠕动减慢)。
3.查体:中线部位局部肿胀和明显压痛——提示后柱已有损伤;可摸到后凸畸形。
4.合并脊髓或马尾神经损伤者:感觉或运动障碍。
5.多发伤:可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。
三、影像学检查(注意:与其他骨折不完全一样,因为有脊髓)
1.X线:首选。
2.CT:凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。
3.MRI:疑有脊髓损伤者应做MRI检查。
四、急救搬运方法——至关重要
常用担架、木板或门板搬运。
1.胸腰椎损伤:
(1)平托法:三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。
(2)滚动法:两至三人使伤员保持平直状态,成一整体滚动至担架或木板上。
【再次强调】
禁用:搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。
会增加脊柱的弯曲,加重脊柱和脊髓的损伤。
2.颈椎损伤:
专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一同移动。
五、治疗(以挽救伤员生命为主,优先治疗其他损伤而非脊柱骨折)
1. 有脊髓压迫者,应及早手术解除压迫,把保证脊髓功能恢复作为首要问题。
手术指征:①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁;②影像学显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓;③截瘫平面不断上升;④手法复位不满意。
2.有骨折脱位的尽快复位固定。
3.积极防治并发症。
第二节 脊髓损伤
一、脊髓损伤的分类
1.脊髓震荡 |
①最轻微,只是暂时性功能抑制,无病理变化。 |
2.脊髓受压 |
①骨折移位,碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内; |
3.脊髓挫伤与出血 |
脊髓实质性破坏,挫伤程度不同,预后极不相同。 |
4.脊髓断裂 |
预后恶劣,恢复无望。 |
5.马尾神经损伤 |
原因:第2腰椎以下骨折脱位; |
二、临床表现及诊断
损伤节段 |
后果 | |
颈段 |
“四瘫” |
上颈椎:四肢均为痉挛性瘫痪 |
下颈椎:下肢为痉挛性瘫痪,但上肢为弛缓性瘫痪。 | ||
胸腰段 |
“截瘫” :下肢感觉与运动障碍。 | |
脊髓圆锥 |
会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。 | |
马尾神经 |
损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍,括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,病理性锥体束征(-)。 |
【截瘫指数】简单
记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况,相加。
功能完全或接近正常——0;
功能部分丧失——1;
功能完全或接近完全丧失——2。
【脊髓休克】
各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪,运动、反射及括约肌功能丧失,有感觉丧失平面及大小便不能控制的表现,称为脊髓休克,是失去高级中枢控制的一种现象。
2-4周后:损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。
【并发症】
(1)呼吸衰竭与呼吸道感染。
(2)泌尿生殖道的感染和结石。
(3)压疮。
(4)体温失调。
三、治疗
1.合适的固定——防止因移位而产生脊髓的再损伤。
2.减轻脊髓水肿和继发性损害
(1)地塞米松滴注。
(2)甲泼尼龙冲击疗法。
(3)20%甘露醇滴注。
(4)高压氧。
第三节 骨盆骨折
一、临床表现与诊断
1.强大外伤史:如车祸、高空坠落等(骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折除外)。
2.血压低、休克(有严重多发伤)。
3.若出现血尿:考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。
4.体征:
①骨盆挤压和分离试验阳性;
②肢体长度不对称;
③会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。
5.影像学:X线、CT(常规)。
二、常见并发症【简单】
1.腹膜后血肿。
2.腹腔内脏损伤。
3.膀胱或后尿道损伤。
4.直肠损伤。
5.神经损伤:主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。
三、治疗
1.有休克时应积极抢救,首先处理各种危及生命的并发症。
对腹膜后出血,应密切观察,进行输血、补液,在进行腹腔手术时,应注意切勿打开后腹膜血肿。
2.骨盆骨折本身的处理(非重点,了解)
分类 |
处理 |
(1)骨盆边缘性骨折 |
1)无移位者:不必特殊处理。 |
(2)尾骨骨折 |
卧床休息。 |
(3)骨盆环单处骨折 |
卧床休息。 |
(4)骨盆环双处骨 |
手术复位,内固定或外固定。 |
(5)单纯性耻骨 |
轻度:骨盆兜悬吊固定。 |
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