运动系统第五单元关节脱位讲义

第一节　肩关节脱位 

一、临床表现及诊断
　　1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。
　　2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 
　　3.方肩畸形。
　　
　　
　　
　　4.Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
　　
　　5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
　　

　　二、治疗 
　　1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。
　　
　　2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。
　　3.康复治疗。 
　　
　　 

第二节　肘关节脱位

临床表现：
　　外伤后肘部疼痛、肿胀、活动障碍。 
　　前臂半屈位弹性固定。 
　　肘部后突畸形。肘后空虚，可触到凹陷。肘后三角失去正常关系。
　　
　　关节畸形/关节盂空虚
　　
　　肘关节正常侧位 
　　
　　肘关节脱位 
　　 

第三节　桡骨头半脱位 

　　

一、好发年龄及发生机制
　　5岁以下的小儿。
　　发生机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，取消牵拉力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成。
　　
　　大手拉小手——桡骨头半脱位
　　
　　桡骨头半脱位

　　二、临床表现及诊断
　　1.有腕、手被向上牵拉史。
　　2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。
　　3.肘部外侧有压痛。
　　4.X线：常（-）。

　　三、治疗
　　1.手法复位，不必麻醉。 
　　听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。 
　　2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
　　
　　图 桡骨头半脱位的复位方法 
　　（1）拇指直接按在桡骨的小头处 
　　（2）将前臂作旋前、旋后活动 
　　 

第四节　髋关节脱位 

一、分类及临床表现
　　按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）、前脱位和中心脱位。
　　1.髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。
　　（1）明显外伤史，通常暴力很大。（2）明显疼痛，髓关节不能活动。（3）患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
　　
　　（4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
　　（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。原因：股骨头压迫。
　　2.关节前脱位的典型表现：髋关节屈曲，外展、外旋畸形。 
　　
　　3.关节中心脱位的典型表现： 
　　◆ 患肢缩短——程度由股骨头内陷的程度决定； 
　　◆ 由于后腹膜间隙内出血甚多，可出现失血性休克。 

　　二、髋关节后脱位的并发症
　　早期可有坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致,表现为膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。
　　

　　三、后脱位的治疗
　　1.复位——Allis法复位，即提拉法。
　　① 必须麻醉。 
　　② 复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。 
　　
　　2.固定：患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。
　　3.功能锻炼：卧床休息4周。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。