您所在的位置:临医网 > 临床医学 > 运动系统 > 正文

运动系统第二单元上肢骨折讲义

来源:转载 2018-2-21 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
运动系统第二单元上肢骨折讲义及考试重点!

第一节 锁骨骨折

  

一、临床表现
  1.局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。患肩下沉,患者常用健侧手托患肢肘部,头部向患侧偏斜。
  2.查体:局限性压痛和骨擦感。可合并神经、血管损伤。

  二、治疗
  1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折:仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可。
  2.有移位的中段骨折:手法复位,横“8”字绷带固定。 
  
  
  3.手术切开复位内固定——指征: 
  ①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦;
  ②复位后再移位,影响外观;
  ③合并神经、血管损伤;
  ④开放性骨折;
  ⑤陈旧骨折不愈合;
  ⑥锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂。
  小结:难受/不愈/外端/开放/移位/合并。
  
   

第二节 肱骨外科颈骨折

一、解剖概要
  肱骨外科颈——肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位,是松质骨和密质骨的交界处,位于解剖颈下2-3cm; 
  有臂丛神经、腋血管在内侧经过,因此骨折可合并神经、血管损伤。 
  

  二、分型与治疗

分型

治疗

1.无移位骨折

无须复位,用三角巾悬吊上肢3-4周。

2.外展型骨折

手法复位,外固定。

3.内收型骨折

手法复位,外固定为主; 
  手法复位失败、陈旧性骨折不愈合——切开复位内固定。

4.粉碎型骨折

①青壮年——尺骨鹰嘴外展位骨牵引,辅以手法复位,小夹板固定;
  ②年龄过大,全身状况差——三角巾悬吊,任其自然愈合; 
  ③手法复位难以成功——切开复位内固定。

   

第三节 肱骨干骨折

肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟 


一、并发症——桡神经损伤 
  表现: 
  A.垂腕
  B.各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直——“垂指”
  C.前臂旋后障碍
  D.手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失
  

  二、治疗
  1.手法复位外固定 
  2.切开复位内固定——指征:
  ①反复手法复位失败者;②影响功能的畸形愈合;③陈旧骨折不愈合者;④合并神经、血管损伤者;⑤同一肢体多发骨折者;⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者;⑦8~12小时以内的污染不重的开放性骨折。 
  3.康复治疗
  1)复位后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。
  2)2~3周后,主动腕肘屈伸活动和肩关节外展、内收活动。
  3)6~8周后,做肩关节旋转活动。
   

第四节 肱骨髁上骨折

【补充】什么是肱骨髁上?为什么肱骨髁上容易发生骨折?
  肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。
  为什么容易骨折?——肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°~50°的前倾角。
  

  一、好发年龄——10岁以下儿童。 
  二、分型及临床表现 
  儿童,手着地受伤史,肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑 
  


表现

扪到断端的部位

移位

伸直型

肘部向后突出并处于半屈位。 
  注意!不是伸直位,只是屈的不厉害——半屈而已! 
  查体:假关节活动,肘后三角关系正常。

肘前方

近折端——向前下, 
  远折端——向上。

屈曲型

肘后凸起。 

肘后方

近折端——向后下,远折端——向前。 
  骨折线:由前上斜向后下。


  
  伸直型肱骨髁上骨折——近折端向前下,远折端向上移位。 
  屈曲型肱骨髁上骨折
  
  屈曲型——近折端向后下,远折端向前 
  
  伸直型——近折端向前下,远折端向上 

  三、并发症——伸直型多见:
  1.血管损伤——损伤肱动脉,导致骨筋膜室综合征——可导致缺血性肌挛缩。
  2.神经损伤——桡、尺或正中神经。
  
   

第五节 桡骨下端骨折

一、分型

典型体征

伸直型

Colles骨折

远折端向桡侧、背侧移位,近折端向掌侧移位
  ①“枪刺样”畸形:远折端向桡侧移位,且有缩短移位时,桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面,甚至高于尺骨茎突的平面,正面看呈“枪刺样”。 
  ②“银叉”畸形:远折端向背侧移位,侧面看呈“银叉”。

屈曲型

Smith骨折

远折端向掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位。

  Colles骨折——伸直型桡骨下段骨折小结 
  
  远折端向桡侧移位——正面:枪刺样 
  
  
  
  远折端向背侧移位,侧面:银叉样 
  
  Colles骨折——远折端向背侧移位,侧面看:“银叉样”畸形
  Smith骨折——屈曲型桡骨下段骨折小结 
  
  

一、分型

典型体征 

伸直型

Colles骨折

远折端向桡侧、背侧移位,近折端向掌侧移位
  ①“枪刺样”畸形:远折端向桡侧移位,且有缩短移位时,桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面,甚至高于尺骨茎突的平面,正面看呈“枪刺样”。 
  ②“银叉”畸形:远折端向背侧移位,侧面看呈“银叉”。

屈曲型

Smith骨折

远折端向掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位。

  二、治疗
  手法复位外固定为主。
  手术指征:
  ①严重粉碎骨折,移位明显,桡骨下端关节面破坏;
  ②手法复位失败,或复位成功、但外固定不能维持复位。


微信扫描关注临医网微信公众号,获取临床执业考试试题、最新资讯、过关秘籍!


文章搜索
·精选试题 ·智能练习
·智能阅卷 ·专业解析
扫描二维码下载
中国最优秀执业医师名师都在这里!
刘江老师
在线名师:刘江老师
刘江老师从事医学辅导培训工作多年。讲课风格生动明快...[详细]
临医网考试培训通过率
网校考试通过率
临医网培训过关学员心声
  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个毕业十多年的中专生,已有七年没在医院上班了,临床执业医师考试终于考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不寻常的一年,这一年真的很辛苦,老师们辛苦了,非常感谢您们,我的考试通过了。谢谢各位老师了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习

  • 学员:达平(福建)
    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!

临医网官方微信公众号
版权声明:如果临医网所转载内容不慎侵犯了您的权益,请与我们联系vznz@qq.com,我们将会及时处理。如转载本站内容,请注明出处。
Copyright © 2013- 临医网 (www.lczyys.com) All Rights Reserved  蜀ICP备08001560号
临医网是一家专注临床执业医师考试培训的网站 电 话:028-27371043 手 机:13350895168
展开