心血管系统第四单元高血压鉴别诊断及并发症讲义

　　
　　肾性高血压：继发性高血压中最常见
　　　　　　　　肾实质性；肾血管性
　　嗜铬细胞瘤
　　原发性醛固酮增多症
　　皮质醇增多症（Cushing综合征）
　　方法：找到地标
　　继发性高血压不见于下列哪种疾病
　　A.先天性肾畸形
　　B.慢性肾盂肾炎
　　C.原发性醛固酮增多症
　　D.肾上腺皮质功能减退
　　E.嗜铬细胞瘤

　　『正确答案』D 

　　鉴别诊断（一）
　　（一）肾性高血压
　　1.肾实质性高血压：最常见，主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。
　　化验异常:血尿、蛋白尿、肾功损害
　　2.肾血管性高血压：常见，青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。
　　检查：体检可闻腹部杂音,静脉肾盂造影、肾动脉造影。
　　（二）内分泌性高血压
　　1）嗜铬细胞瘤：在肾上腺髓质，嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛面色苍白、心悸。24尿VMA（三甲氧基-4羟基苦杏仁酸），血尿中儿茶酚胺。
　　特点：1，是一种肿瘤
　　2，儿茶酚胺→提心率，升血压
　　3，阵发，突发
　　4，VMA—肾上腺素代谢物。确诊查CT
　　
　　女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是
　　A.高血压危象
　　B.嗜铬细胞瘤
　　C.肾动脉狭窄
　　D.皮质醇增多症
　　E.高血压病

　　『正确答案』B
　　评：嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复，高血压危象不用药血压是不能恢复的
　　肿瘤释放儿茶酚胺是一阵一阵的 

　　2）原发性醛固酮增多症（原醛）：肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低钾。
　　醛固酮：主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄
　　醛固酮：吸钠→血容量增多→血压高
　　　　　　排钾→血钾低
　　醛固酮拮抗剂：排钠→血容量少→降血压
　　　　　　　　　保钾→血钾保
　　（保钾利尿剂）
　　（安体舒通，螺内酯）
　　高血压伴有低钾首先应考虑
　　A.皮质醇增多　　　　B.原发性醛固酮增多症
　　C.嗜铬细胞瘤　　　　D.继发于慢性肾炎的高血压
　　E.肾动脉狭窄

　　『正确答案』B 

　　3）皮质醇增多症（Cushing综合征）。
　　
　　肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起，
　　有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现，年青人20～40岁，女性多于男性
　　继发性高血压实验室检查
　　原醛：血钾，血肾素醛固酮水平，安体舒通试验
　　库欣综合征：血皮质醇水平，地塞米松抑制试验
　　嗜铬细胞瘤： 24尿VMA（三甲氧基-4羟基苦杏仁酸），血尿中儿茶酚胺，酚妥拉明/苄胺唑啉降压试验
　　小结：继发性高血压试验室检查基本思路
　　1，查生成物
　　2，用治疗药做试验治疗
　　A.苄胺唑啉降压试验
　　B.螺内酯试验
　　C.地塞米松抑制试验
　　D.肾动脉造影
　　E.尿浓缩稀释试验
　　有助于原发性醛固酮增多症的诊断：

　　『正确答案』B 

　　有助于嗜铬细胞瘤的诊断:

　　『正确答案』A 

　　有助于皮质醇增多症的诊断:

　　[答疑编号502732040209]
　　『正确答案』C 

　　A.上腹部可听到血管杂音
　　B.高血压发生于尿蛋白之后
　　C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史
　　D.满月脸，多毛
　　E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常
　　慢性肾炎高血压

　　『正确答案』B 

　　肾动脉狭窄

　　『正确答案』A 

　　嗜铬细胞瘤

　　『正确答案』E 

　　重要考点小结
　　肾性高血压
　　肾血管：腹部杂音；肾实质：尿检异常
　　嗜铬细胞瘤
　　阵发，心悸，VMA，酚妥拉明试验
　　原醛
　　低钾，安体舒通/螺内酯试验
　　皮质醇增多
　　特殊容貌，地塞米松抑制试验