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其他第三单元外科患者的营养代谢讲义

发布时间:2023-02-25 文章标签:外科患者的营养代谢 【人气:183】 临医网学员论坛欢迎灌水
其他第三单元外科患者的营养代谢讲义及考试重点!

第一节 外科患者的营养需求

(一)人体基本的能量储备与需要
  常人:25KCal/kg.d
  一般手术:30 KCal/kg.d
  严重感染、创伤:35 KCal/kg.d
  营养状态的评定:1.人体测量:体重、上臂周径;2.三甲基组氨酸测定;3.内脏蛋白测定:白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白;4.淋巴细胞计数;5.氮平衡试验。
  简单记为:体重、蛋白、淋巴细胞。

第二节 外科患者的营养补充

(一)肠内营养(EN)
  1.肠内营养适应证
  (1)胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者:如昏迷患者(脑外伤等)、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症(非胃肠道疾病)等。这类患者胃肠道功能基本正常,应尽量采用EN支持。
  (2)胃肠道功能不良者:例如消化道瘘、短肠综合征等。消化道瘘者所用的EN制剂以肽类为主。可减轻对消化液分泌的刺激作用。营养液最好能输至瘘口的远端肠道,或采取措施将肠外瘘的瘘口暂时封住。
  (3)胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者:例如糖尿病或肝肾衰竭者。原则上,只要胃肠功能基本正常,这类患者仍然属于EN的适应证。
  2.肠内营养制剂 为适合机体代谢的需要,EN制剂的成分均很完整,包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物,也含有生理需要量的电解质、维生素和微量元素等。
  3.并发症的防治 
  (1)误吸:最常见的并发症;应暂停鼻胃管灌注,可改用鼻空肠管输入。
  (2)腹胀、腹泻:与输入速度过快及渗透压有关。
  (二)肠外营养(PN)
  1.肠外营养的适应证
  (1)凡不能或不宜经口摄食超过5~7天的患者。
  (2)营养不良者的术前应用。
  (3)消化道瘘、急性重症胰腺炎、肠道炎性疾病、短肠综合征。应用PN有利于病情缓解。
  (4)严重感染、脓毒症、大面积烧伤,以及肝肾衰竭者。
  (5)复杂手术后,应用PN有利于患者康复,特别是腹部大手术之后。
  (6)恶性肿瘤患者在营养支持后会使肿瘤细胞增殖、发展,因此需在营养支持的同时加用化疗药物。化疗期或放疗期应用PN可补充摄食之不足。
  2.肠外营养方法
  肠外营养的输入途径:由于全营养混合液的渗透压不高,故经周围静脉输注并无困难,适宜于用量小、PN支持不超过2周者。对于需长期PN支持者,则以经中心静脉导管输人为宜。
  中心静脉导管置入途径:颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。
  氮(g)和热量(KCal)的比值:1:150-200。
  3.肠外营养的并发症 并发症可分为技术性、代谢性及感染性三类。
  (1)技术性并发症:这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤,神经或胸导管损伤等。空气栓塞是最严重的并发症,一旦发生,后果严重,甚至导致死亡。
  (2)代谢性并发症:代谢性并发症从其发生原因可归纳为三方面:补充不足、糖代谢异常,以及PN本身所致。
  (3)感染性并发症:PN的感染性并发症主要是导管性脓毒症。
  原因:置管技术、导管使用、导管护理以及营养液的配置等有密切关系。
  临床表现:突发的寒战、高热,重者可致感染性休克。在找不到其他感染灶可解释其寒战、高热时,应考虑导管性脓毒症已经存在。发生上述症状后,先做输液袋内液体的细菌培养及血培养,丢弃输液袋及输液管,更换新的输液。观察8小时,若发热仍不退,则需拔除中心静脉导管,并做导管头培养。一般拔管后不必用药,发热可自退。若24小时后发热仍不退,则应选用抗生素。


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