泌尿系统第十一单元尿失禁的原因讲义

【病因学】

  病史是诊断尿失禁的一个重要部分。尿失禁的病因可分为下列几项：

  ①先天性疾患，如尿道上裂。

  ②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。

  ③手术，在成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。

  ④各种因引起的神经原性膀胱。 　　

 【发病机理】 　　

  正常男性的尿液控制依靠尿道下列两部分： 　　

  1.近侧尿道括约肌 包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道。 　　

  2.远侧尿道括约肌可分为两部分：

  ①精阜以下的后尿道。

  ②尿道外括约肌。 　　

  不论男性或女性，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。在男性，近侧尿道括约肌功能完全丧失（如前列腺增生手术后）而远侧尿道括约肌完好者，仍能控制排尿如常。如远侧尿道括约肌功能同时受到损害，则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。在女性，当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。受到体神经（阴部神经）控制的尿道外括约肌功能完全丧失时，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不会引起尿失禁，在女性可引起压力性尿失禁。 　　

  3.逼尿肌无反射 这类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力（即尿道阻力）都有不同积度的降低，逼尿肌不能完全主动地将尿液排出，排尿须依靠增加腹压。当残余尿量很多尿道阻力很低时可有压力性尿失禁；尿潴留时可发生充溢性尿失禁。 　　

  4.逼尿肌反射亢进逼尿肌反射亢进 有时可发生三种不同类型的尿失禁：

  ①完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁；

  ②不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁，这些患者常伴严重的尿频、尿急症状。

  ③有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流，症状类似压力性尿失禁。患者无尿频、尿急和急迫性尿失禁，用压力性尿失禁的手术治疗效果不佳。用刑事处分检查方法不能与真正的压力性尿失禁相鉴别，采用膀胱压力-尿流率的同步检查能获得准确的诊断。Bates等称之为咳嗽-急迫性尿失禁。 　　

  5.逼尿肌括约肌功能协同失调 有时可发生两种不同类型的尿失禁。一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致尿潴留，随后引起充溢性尿失禁。另一类是由上运动神经元病变引起的尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收缩）而引起尿失禁。这类尿失禁患者常无残余尿。