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临床执业医师实践技能考试基本操作之骨髓穿刺术

来源:转载 2018-9-24 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
临床执业医师实践技能考试基本操作之骨髓穿刺术视频讲义!

骨髓穿刺术是一种协助诊断血液病及造血系统疾病、传染病和寄生虫病等的常用技术;也可通过复查评价治疗效果、判断预后;了解骨髓造血情况,作为化疗和应用免疫抑制剂的参考;经骨髓穿刺做骨髓腔输液、输血、给药或骨髓移植时采集骨髓液。骨髓液检查内容包括细胞学、寄生虫和细菌学等几个方面。

(一)适应证

临床主要适用于不明原因的贫血、各种类型的白血病、多发性骨髓瘤、骨转移瘤、原发性血小板减少性紫癜、疟疾、黑热病等。

(二)禁忌证

血友病、晚期妊娠及局部皮肤感染者禁用。

(三)方法

1.选择穿刺部位,常规消毒皮肤,戴无菌手套,铺无菌孔巾,用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜浸润麻醉。

2.根据病人胖瘦及穿刺部位调节固定器,固定在距针尖1~5cm处,左手固定皮肤,右手持针向骨面垂直以旋转方式用力缓慢刺入,阻力消失、穿刺针能固定在骨内时,表明已进入骨髓腔。拔出针芯,接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸骨髓液0.1~0.2ml滴于载玻片上,迅速做有核细胞计数及涂片做形态学及细胞化学染色检查,如需做骨髓液细菌检查,再抽取1~2ml。

3.抽吸完毕,重新插入针芯,拔出穿刺针,按压1~2分钟后,用胶布固定纱布。

4.操作过程中护士配合观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压,告诉病人勿动,以防穿刺针折断,同时严格执行无菌操作,以防感染的发生。

(四)护理

1.术前护理

(1)病人的准备:向病人说明穿刺目的和过程,以消除顾虑,取得合作。协助医生给病人作出血及凝血时间测定。若用普鲁卡因做局部麻醉,需做皮试。

(2)用物的准备:常规消毒治疗盘、骨髓穿刺包(含骨髓穿刺针、2ml和20ml注射器、7号针头、孔巾、纱布等)、棉签、2%利多卡因、无菌手套、玻片、培养基、酒精灯、火柴、胶布等。

(3)穿刺部位及体位的选择:根据穿刺部位协助病人选取适宜的体位。髂前上棘取仰卧位;髂后上棘取仰卧位或俯卧位;胸骨取仰卧位,肩下置一垫枕使胸骨抬高;棘突穿刺病人反坐靠背椅双臂伏于椅背上,使背部尽量后突。

2.术后护理

(1)拔针后局部加压,血小板减少者至少按压3~5分钟,休息20~30分钟,并注意观察穿刺部位无出血后即可活动。

(2)嘱病人术后当天不要沐浴,保持局部干燥,避免感染,3天后若无出血和感染者可取下敷料。若局部出现触痛和发红可能是感染的征象,应给予及时的处理。


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