您所在的位置:临医网 > 实践技能 > 辅助检查 > 正文

临床执业医师实践技能考试辅导之甲状腺功能实验室检查

发布时间:2023-02-23 文章标签:甲状腺功能 【人气:142】 临医网学员论坛欢迎灌水
临床执业医师实践技能考试辅导之甲状腺功能实验室检查考试点,欢迎学习!

一、概述

甲状腺是人体最大内分泌器官, 甲状腺的功能主要是合成、 贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素是一类酪氨酸的有机结合碘,主要有 T4和 T3两种,其中 90%为T4,10%为 T3。甲状腺素的功能有①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生;②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解;③促进人体的生长发育及组织分化。 另甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素, 参与血钙浓度的调节。 甲状腺功能主要调节机制包括下丘脑——垂体——甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。

二、我们开展的甲状腺功能检查项目

1、功能指标:总甲状腺素( TT4) 、游离甲状腺素( FT4) 、总三碘甲状腺原氨酸(TT3) 、游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 、促甲状腺激素( TSH) ;

2、蛋白指标:甲状腺球蛋白( Tg) 、甲状腺素结合球蛋白( TBG) ;

3、抗体指标:甲状腺球蛋白抗体( Tg-Ab) 、甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb) 、促甲状腺受体抗体( TRAb) 、甲状腺微粒体抗体( TMAb ) ;

4、其他:降钙素( CT) 、甲状旁腺激素( PTH)


三、临床意义

(一) 、功能指标:

1、血清甲状腺素测定( TT4、TT3、FT4、FT3) :血清中的 T4全部由甲状腺合成分泌的, T320%直接来自甲状腺, 80%是由血清中的 T4在外周组织转化来的。由于血清中 T4及 T3分别有 99.97%及 99.7%是与 TBG 结合的,测得的 TT4、TT3即为结合型的 T4、T3。结合型甲状腺素是激素的贮存和运输形式。游离型甲状腺素是激素的活性部分,不受 TBG 的影响,是直接反应甲状腺的功能的灵敏指标。

2、促甲状腺激素( TSH) :TSH 主要由垂体合成,主要针对 FT3、FT4的负反馈起反应,下丘脑三肽、促甲状腺素释放激素都可直接刺激 TSH 的产生。 TSH 主要通过甲状腺细胞膜受体作用发挥以下功能, 一是促进甲状腺细胞产生与肥大;二是促进碘代谢; 三是促进甲状腺合成 T3、T4。诊断甲亢灵敏度的顺序为 TSH>FT3>TT3>FT4>TT4;诊断甲减灵敏度的顺序为TSH> FT4>TT4>FT3>TT3。



(二) 、蛋白指标:

1、甲状腺球蛋白( Tg): 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌,是甲状腺激素合成和储存的载体,其水平升高与三种因素有关: ①甲状腺肿;②甲状腺组织炎症和损伤; ③TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激。 血清测定的临床应用:(1)非肿瘤性疾病: 甲状腺炎活动期升高;口服外源性甲状腺激素所致的甲状腺毒症, Tg 不升高。(2)分化型甲状腺癌(DTC) :作为 DTC 的肿瘤标志物,监测其复发,具有很高的敏感性和特异性,前提是 Tg-Ab 为阴性。但 Tg 不能作为 DTC 的诊断指标。 DTC 患者接受甲状腺近全切和 131I 治疗后, Tg 应当不能测到,如果增高,说明原肿瘤治疗不彻底或复发。手术后三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发: ①在基础状态下可测到Tg,或原为阴性变阳性; ②停用甲状腺素替代后 Tg 增高;③外源性 TSH 刺激后Tg 升高达到 2ug/L 以上。

2、甲状腺素结合球蛋白( TBG) :是人血浆中甲状腺激素的主要转运蛋白, 肝内合成。血清甲 TBG 的变化可以
影响总甲状腺激素的水平,但不影响游离甲状腺激素的水平 。血清 TBG 临床应用: (1)TBG 增多:甲状腺功能减退症、妊娠、新生儿期、高雌激素血症、传染性肝炎、慢性活动性肝炎、胆汁性肝硬化、骨肿瘤、先天性 TBG 增多症、急性间歇性卟啉症、 HIV 感染等。 (2) TBG 减少:甲状腺功能亢进症、肾病综合征、肝硬化、转移性恶性肿瘤、先天性 TBG 缺乏症、雄激素治疗中,蛋白丧失性肠炎、应用糖皮质激素、肢端肥大症活动期等。

(三)抗体指标:

1、甲状腺球蛋白抗体( Tg-Ab)与甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb) :Tg-Ab 是一组针对 Tg 不同抗原决定簇的多克隆抗体,以 IgG 为主,也有 IgA 和 IgM。TPOAb 是 TMAb 的主要成分,是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体, 以IgG 为主,TPOAb 对甲状腺细胞具有细胞毒性作用。 Tg-Ab 与 TPOAb 升高见于以下疾病: (1)自身免疫性甲状腺炎,包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和桥本甲状腺炎。 (2)部分散发性甲状腺肿患者,可出现 Tg-Ab 与 TPOAb 升高。(3)甲状腺癌患者Tg-Ab 与 TPOAb 升高提示预后较好。 (4)其他非特异性甲状腺损伤也可出现一过性升高。 (5)I 型糖尿病患者先天性 Addisions疾病患者也可升高。(6)健康人群 Tg-Ab 与 TPOAb 阳性率为 5%-27%,女性阳性率高于男性。

2、促甲状腺受体抗体( TRAb) :是一种甲状腺自身抗体,在恶性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的,可以刺激甲状腺产生甲状腺激素,测定 TRAb 有利于对弥漫性甲状腺肿发病机制的研究。临床应用(1)辅助诊断甲亢和甲状腺炎: 约 95%甲亢 TRAb 阳性,对 Graves甲状腺有早期诊断意义。(2)判断甲亢病情及疗效:经治疗恢复过程中 TRAb 趋向正常然后转阴,表明患者病情得到有效缓解。 (3)指导甲亢用药:TRAb 持续阳性,如停药很容易复发。 (4)预防甲亢复发:若转阴一段时间后又重新转阳,虽无临床症状,常是病情复发的预兆。 (5)鉴别诊断“无症状甲状腺炎 -V” 。 (6)预测新生儿甲亢。

3、甲状腺微粒体抗体( TMAb ) :是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一,和 Tg-Ab 一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志,是最具代表性的抗体,对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上,是不可或缺的指标,是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。 在 Graves时,TMAb 和 Tg-Ab 显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病,对鉴别诊断 Graves有重要价值,二者联用其诊断符合率可高达 98%。

(四)其他:

1、降钙素( CT) 、CT 主要由甲状旁腺滤泡旁细胞分泌,其次胸腺也可分泌 CT,其主要作用为降低血钙,主要靶器官为骨组织。其合成和分泌受血钙浓度控制,胰高血糖素、胃肠道激素,去甲肾上腺素也可促进其分泌, CT 与 PTH 共同调节钙磷代谢。临床应用: (1)升高:甲状腺髓样癌、 产生降钙素的异位肿瘤如小细胞肺癌、 甲亢、急慢性肾衰、肢端肥大症、恶性贫血、卓 -艾综合征、高钙血症。(2)降低:甲状腺发育不全或经手术切除、糖尿病、绝经后妇女骨质疏松症、重症甲亢、暴发性流脑等。

2、甲状旁腺激素( PTH): PTH 是由甲状旁腺合成并分泌入血中,具有调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡,促进破骨细胞的作用,使骨钙溶解释放入血,当血钙浓度超过肾阈时,经尿液排出,导致高钙尿。 PTH 同时能抑制肾小管对磷的回吸收,使尿磷增加、血磷降低。PTH与血钙离子浓度之间存在反馈关系, 血钙过低可刺激 PTH 释放,反之,血钙过高则抑制 PTH 释放。

其临床应用:(1)降低:甲状旁腺功能减退,高钙尿症;(2)增高:原发性或继发性甲亢,慢性肾衰,甲状旁腺瘤,绝经后及老年性骨质疏松症等。甲状腺功能检查还包括我们未开展的甲状腺素结合力( T-up,甲状腺摄取试验) 、血清反T3(rT3) 、尿碘定量检测等,同时还包括甲状腺 B 超检查、甲状腺CT 检查。甲状腺 B 超检查可作为甲状腺大小及容积的测定,协助鉴别甲状腺的良、恶性肿瘤等 ;甲状腺 CT 检查有助于甲状腺瘤的诊断,协助诊断甲状腺癌等。


24年医师必过课程报名

24年医师必过课程识别二维码报名

文章搜索
·精选试题 ·智能练习
·智能阅卷 ·专业解析
扫描二维码下载
中国最优秀执业医师名师都在这里!
刘江老师
在线名师:刘江老师
刘江老师从事医学辅导培训工作多年。讲课风格生动明快...[详细]
临医网考试培训通过率
网校考试通过率
临医网培训过关学员心声
  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个毕业十多年的中专生,已有七年没在医院上班了,临床执业医师考试终于考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不寻常的一年,这一年真的很辛苦,老师们辛苦了,非常感谢您们,我的考试通过了。谢谢各位老师了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习

  • 学员:达平(福建)
    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!

临医网官方微信公众号
版权声明:如果临医网所转载内容不慎侵犯了您的权益,请与我们联系vznz@qq.com,我们将会及时处理。如转载本站内容,请注明出处。
Copyright © 2013- 临医网 (www.lczyys.com) All Rights Reserved  蜀ICP备08001560号
临医网是一家专注临床执业医师考试培训的网站 电 话:028-27371043 手 机:15682385872