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女性生殖系统第三章妊娠生理讲义

发布时间:2023-02-25 文章标签:妊娠生理 【人气:129】 临医网学员论坛欢迎灌水
女性生殖系统第三章妊娠生理讲义及考试重点!

第一节 妊娠概念

妊娠(pregnancy):胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
  临床是以末次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程10个妊娠月,40周,280天。
  
  妊娠
  about 38 weeks(266d)
  受精 分娩 (fetus, placenta, and fetal membranes expelled from uterus)
  Three stages
  First trimester(13w末)
  Second trimester(14~27w末)
  Third trimester(28W )

第二节 受精及受精卵发育、输送与着床 

排卵
  受精
  发育输送
  着床
  受精、受精卵发育、输送与着床
  受精
  受精卵发育、输送
  着床
  发育成胚胎和胎儿
  受精(generally in ampulla of oviduct)
  
  
  
  
  
  
  
  着床(受精后6~7日)
  晚期胚泡透明带消失,合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶,使接触的子宫内膜表面溶解,形成缺口孕卵经此缺口埋入内膜中,缺口迅速修复
  着床的条件
  透明带消失
  合体滋养细胞形成
  胚泡发育与子宫内膜要同步
  需足够的孕酮
  

第三节 胎儿发育及生理特点

胚胎:妊娠前8 周,是主要器官分化形成时期。
  胎儿:从第9周起,是各器官逐渐发育成熟时期 。
  
  胎儿发育特征
  4周末:可辨认胚盘与体蒂
  
  8周末:初具人形,B超可见早期胎心搏动。
  
  12周末:外生殖器已发生、肠管已蠕动。
  
  16周末:从外生殖器可确定胎儿性别,孕妇自觉有胎动。
  
  20周末:用听诊器可听到胎心音
  
  24周末:各器官均已发育,皮下脂肪开始沉积。
  
  28周末:有呼吸运动,生活力差,但加强护理可以存活。
  
  32周末:面部毳毛已脱落,出生后有一定生活能力
  
  36周末:出生后能啼哭和吸吮,生活能力较好。
  
  40周末:胎儿成熟,身长约50厘米,体重约3400克,生活能力强.
  
  胎儿身长计算公式
  妊20周前:身长(cm)=妊月2
  妊20周后:身长(cm)=妊月×5
  临床上可根据身长推测孕月大小
  胎儿生理特点
  1.循环系统 胎儿的营养供给和代谢产物排出,均需经胎盘脐血管由母体完成。
  (1)解剖学特点:脐静脉一条和脐动脉两条。动脉导管生后闭锁。卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。
  (2)血循环特点:胎儿体内无纯动脉血,而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液,含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液,含氧量及营养较少。
  2.血液系统
  (1)红细胞生成:妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多,约为6.0×1012/L。胎儿红细胞的生命周期短,为成人120日的2/3,需不断生成红细胞。
  (2)血红蛋白生成:妊娠前半期均为胎儿血红蛋白,至妊娠最后4~6周,成人血红蛋白增多,至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。
  (3)白细胞生成:妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞,成为体内抗体的主要来源。妊娠足月时白细胞计数可高达(15~20)×109 /L。
  3.呼吸系统 B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动,妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动,每分钟30~70次。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。
  4.消化系统
  (1)胃肠道:妊娠11周小肠有蠕动,妊娠16周胃肠功能基本建立,胎儿能吞咽羊水,吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。
  (2)肝:胎儿肝内缺乏许多酶,不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。少部分在肝内结合,胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈黑绿色。
  5.泌尿系统 妊娠11~14周胎儿肾有排尿功能。妊娠14周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排尿参与羊水循环。
  6.内分泌系统 胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育,是最早发育的内分泌腺。妊娠12周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育良好,胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成,能产生大量甾体激素,与胎儿肝、胎盘、母体完成雌三醇合成。妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。
  7.生殖系统及性腺分化发育 男性胎儿睾丸于临产前降至阴囊内。女性胎儿卵巢在妊娠11~12周开始分化发育,副中肾管系统发育形成阴道、子宫、输卵管。外阴部缺乏5α-还原酶,外生殖器向女性分化发育。

第四节 胎儿附属物的结构及其功能

胎儿附属物:胎盘、胎膜、脐带、羊水
  (一)胎盘(placenta)
  结构:呈圆盘状,分为两面。
  母体面:粗糙,色暗红,18-20个胎盘小叶。
  子体面:光滑,灰白色,脐带附着中央或偏侧,血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。
  
  胎盘的形成
  由底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜和构成
  底脱膜:孕卵着床后的子宫内膜称蜕膜。依部位分底蜕膜、包蜕膜、壁(真)蜕膜。
  
  叶状绒毛膜:绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。分为叶状绒毛膜与平滑绒毛膜。
  
  羊膜:位于胎盘最内层,半透明,无血管、神经及淋巴管的光滑薄膜。
  
  胎盘的血循环
  胎儿血 脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—绒毛间隙进行交换—脐静脉—胎儿体内 
  母体血 底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙(交换)—底蜕膜小静脉—回母血循环 
  胎儿血与母血间隔:母血与胎血不直接相通,中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层等。 
  胎盘的功能
  1.气体交换
  2.供给营养物质
  3.排泄功能
  4.防御功能
  5.合成功能
  1.气体交换(O2、CO2)
  Simple diffusion:通过VSM扩散,不需气体分压的明显差别
  2.营养作用 
  Faciliated diffusion:葡萄糖(高→低)
  Active transport:氨基酸、维生素、电解质等(低→高)
  胎盘产生的各种酶,能把结构复杂的物质分解为简单的物质,或把结构简单的物质合成糖原、蛋白质、胆固醇等,供应给胎儿
  3.排泄作用
  胎儿代谢废物,如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等经胎盘送入母血排出
  4.防御作用(不完全性) 
  
  5.内分泌功能
  (1) human chorionic gonadotropin(HCG)
  糖蛋白激素,分子量36700,由α、β两个亚基组成。在受精6日开始分泌,19日可从母血及尿中测出,妊娠8~10周达高峰,12周后显著下降,产后2周内消失。临床利用β-HCG特异抗血清进行妊娠诊断
  HCG的功能
  ①使月经黄体增大、发育至妊娠黄体,以维持妊娠
  ②促卵泡成熟
  ③与尿促性素(HMG)合用诱发排卵
  ④吸附于胚胎滋养细胞表面,保护胚胎免收母体淋巴细胞攻击
  (2)human placenta lactogen (HPL)
  (3)pregnancy specific β–glycoprotein (PSβ1G )
  (4)雌激素 Estrogen
  (5)孕酮 Progesterone
  (6)酶 (oxytocinase, HSAP, etal)
  (二)胎膜(fetal membrane)
  由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜组成。有防止病原体进入宫腔,避免感染的作用。
  
  (三)脐带(umbilical cord)
  平均长约55cm,一端连于胎儿脐轮,一端附着于胎盘的胎儿面。
  外层为羊膜,其中有1条脐静脉、2条脐动脉。
  脐带是母儿循环重要通道,受压可危及胎儿的生命。
  
  (四)羊水(amniotic fluid)
  定义:充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。
  来源:孕早期主要为母血浆透析液,孕中晚期胎儿尿液为重要来源。
  性状:足月时约800–1000ml,弱碱性,略混浊。
  功能:保护胎儿和保护母体。
  
  

第五节 妊娠期母体变化

生殖系统的变化
  乳房的变化
  循环系统的变化
  血液的改变
  泌尿系统的变化
  呼吸系统的变化
  消化系统的变化
  皮肤的变化
  内分泌系统的变化
  新陈代谢的变化
  骨骼、关节及韧带的变化
  (一)生殖系统的变化:子宫变化最大。
  子宫体:随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔,孕晚期呈右旋。
  子宫峡部:伸展拉长成子宫下段,成软产道的一部分。
  宫颈、阴道、会阴:组织变软,色素沉着,分泌物增多。
  卵巢:不排卵,月经不来潮。
  (二)血液及循环系统:
  心脏:负担加重。血容量增加,孕32-34周达高峰(生理性贫血);心搏量增加;心率增快10-15次/分;心脏位置改变,大血管扭曲(心尖可闻收缩期杂音)等。
  静脉压:下肢及外阴静脉曲张或痔;仰卧位低血压综合征。
  血液成分:血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加,主要为中性粒细胞增加。
  (三)乳房:
  乳房增大,乳头、乳晕着色,出现蒙氏结节,孕后期可挤出少量初乳。
  (四)其他系统:
  消化:早孕反应、胃肠胀气与便秘。
  泌尿:孕早期与孕末期出现尿频;易患急性肾盂肾炎,右侧多见(右旋子宫压迫)。
  体重:孕晚期每周体重增加不应超过500g,至妊足月时体重共约增加12.5Kg
  妊娠纹:(腹壁弹力纤维断裂)初孕妇紫红色,经产妇银白色。
  


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