女性生殖系统第十一章异常分娩讲义

第一节　产力异常

（一）分类
　　产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。分娩过程中子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。
　　
　　（二）临床特点和诊断
　　（1）协调性宫缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起手指压宫底部肌壁出现凹陷，多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，对胎儿影响不大。
　　（2）不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，特点是宫缩极性倒置，宫缩兴奋点来自子宫下段一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，子宫下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。多属原发性宫缩乏力。多有头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿一胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞，潜伏期延长。
　　（3）产程曲线异常：宫缩乏力导致产程曲线异常，有
　　1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
　　2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。
　　3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达 2小时以上。
　　4）第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过 1小时尚未分娩。
　　5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
　　6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。
　　7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。
　　8）滞产：总产程超过24小时。
　　
　　（三）子宫收缩乏力对母儿的影响
　　1.对产妇的影响 产程长，产妇体力消耗、疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时引起脱水、酸中毒、低钾血症，均影响子宫收缩。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，也容易引起产后出血。
　　2.对胎儿的影响 协调性宫缩乏力使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多；不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，容易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。
　　（四）子宫收缩乏力的预防与处理
　　1.预防 应对孕妇进行产前教育，进入产程后重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。
　　2.处理
　　（1）协调性宫缩乏力：
　　A.发现头盆不称，应及时行剖宫产术；
　　B.估计能经阴道分娩者:
　　1）第一产程：加强宫缩措施有：
　　①排尿与排便
　　②人工破膜（适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者）；
　　③缩宫素静脉滴注（适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者）。应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化， 应立即停滴缩宫素。发现血压升高，应减慢滴注速度。
　　④地西泮静脉推注（适用于宫口扩张缓慢、有宫颈水肿者）；
　　地西泮静脉推注：地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg，间隔4～6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。
　　经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。
　　2）第二产程：出现宫缩乏力时，也应缩宫素静脉滴注加强宫缩。
　　①若胎头双顶径已通过坐骨棘平面=S+3，
　　a:等待自然分娩；也应缩宫素静脉滴注加强宫缩
　　b:若出现胎儿窘迫征象或产时已到就阴道助娩；
　　②胎头未衔接,胎头双顶径未通过坐骨棘平面=S＜3,出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
　　产钳术
　　
　　3）第三产程：为预防产后出血,当胎儿前肩娩出时， 静脉推注麦角新碱 0.2mg或静脉推注缩宫素10U，并同时缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强。
　　发生协调性子宫收缩乏力时的一般处理不包括
　　A.补充能量
　　B.排空膀胱
　　C.预防感染
　　D.静推地西泮
　　E.纠正酸中毒

　　『正确答案』C

　　估计4小时内不能分娩的可以用哌替啶；
　　估计2小时内不能分娩的可以用地西泮；
　　（2）不协调性宫缩乏力：处理原则是：①调节宫缩，恢复其极性，给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。 ②严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，③或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术。
　　不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是（　）
　　A.针刺合谷.三阴交穴位
　　B.温肥皂水灌肠
　　C.肌注哌替啶
　　D.人工破膜
　　E.静脉滴注缩宫素

　　『正确答案』C

　　初产妇第一产程潜伏期延长是指潜伏期超过（　）
　　A.8小时
　　B.10小时
　　C.12小时
　　D.14小时
　　E.16小时

　　『正确答案』E

　　27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心140次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。
　　1.此时恰当处理应是（　）
　　A.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周
　　B.等待自然分娩
　　C.人工破膜加速产程进展
　　D.静脉滴注缩宫素
　　E.行剖宫产术

　　『正确答案』B

　　2.若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm，此时恰当处理应是（）
　　A.静注地西泮
　　B.静脉滴注缩宫素
　　C.肌内注射缩宫素
　　D.静脉注射麦角新碱
　　E.立即行剖宫产术

　　『正确答案』B

　　初产妇，23岁，妊娠39周， HP130/80mmHg，枕右前位，估计胎儿体重2800g，临产后10小时，宫缩逐渐减弱，胎膜已破，宫口开大7cm，胎头+2，胎心140次/分，此时恰当的处理措施是
　　A.静脉滴注缩宫素
　　B.静脉注射麦角新碱
　　C.立即行剖宫产术
　　D.静脉注射地西泮
　　E.肌内注射缩宫素

　　『正确答案』A

　　初产妇，28岁。妊娠40周，临产10小时。枕右前位，胎心100次/分，胎心电子监测频繁出现晚期减速。立即行产钳术的指征是
　　A.先露+1，宫口开全，骨盆无异常，矢状缝与中骨盆前后径一致，触及前卤
　　B.先露+2，宫口开全，骨盆内测量无异常
　　C.先露+4，宫口开全
　　D.先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘
　　E.先露+2，宫口开大8cm，骨盆内测量无异常

　　『正确答案』C

　　（五）子宫收缩过强的分类、诊断、处理
　　1.子宫收缩过强的分类
　　分为协调性子宫收缩过强和不协调性子宫收缩过强。
　　协调性子宫收缩过强又分为①无阻力时的急产和②有阻力时的病理缩复环。
　　不协调性子宫收缩过强又分为①全部子宫肌收缩的强直性子宫收缩和②局部子宫肌收缩的子宫痉挛性狭窄环。
　　2.子宫收缩过强的诊断
　　（1）协调性子宫收缩过强
　　1）急产：宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。产道无阻力，宫口迅速开全，宫口扩张速度＞5cm／h（初产妇）或10cm／h（经产妇），总产程＜3小时结束分娩。
　　2）病理缩复环：伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫。出现病理缩复环甚或子宫破裂。
　　（2）不协调性子宫收缩过强
　　1）强直性子宫收缩：几乎均由外界因素异常造成。子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。
　　2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。产妇持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查在宫腔内触及不随宫缩上升的较硬无弹性的狭窄环。
　　3.子宫收缩过强的处理
　　1）协调性子宫收缩过强：有急产史的孕妇，在预产期前1～2周应提前住院待产。临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂应及时缝合。未消毒接产给予抗生素预防感染。
　　2）不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩应及时给予宫缩抑制剂，仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。子宫痉挛性狭窄环应停止阴道内操作及停用缩宫素，给予镇静剂。狭窄环仍不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或出现胎儿窘迫征象，均应立即剖宫产。

第二节　产道异常

产道异常包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见，产道异常使胎儿娩出受阻。骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过限度，阻碍胎先露下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。
　　产道异常
　　（一）狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理
　　1.狭窄骨盆的分类
　　（1）骨盆入口平面狭窄：骶耻外径<18cm，入口前后径< 10cm，包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。
　　（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<7.5cm，包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。
　　（3）骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。
　　（4）畸形骨盆 骨盆失去正常形态，包括骨软化症骨盆和偏斜骨盆。
　　2.狭窄骨盆的诊断
　　（1）估计头盆关系：已临产胎头仍未入盆，应检查头盆是否相称。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。
　　（2）骨盆测量：
　　①骨盆外测量：骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。
　　②骨盆内测量：
　　对角径<11.5cm属扁平骨盆。
　　坐骨棘间径<10cm属中骨盆平面狭窄。
　　坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm属骨盆出口平面狭窄。
　　3.狭窄骨盆对母儿影响
　　（1）对产妇的影响：①骨盆入口平面狭窄，影响胎先露衔接，易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力，产程延长或停滞。②中骨盆平面狭窄影响胎头内旋转，易发生持续性枕横（后）位。胎头长时间嵌顿于产道内，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会。严重梗阻性难产不及时处理，可致子宫破裂。
　　（2）对胎儿及新生儿的影响： 头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡；产程延长,胎头受压，易发生颅内出血；产道狭窄,手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。
　　4.狭窄骨盆分娩时处理
　　原则是明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。
　　（1）一般处理；安慰产妇，保证营养及水分的摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降及宫口扩张程度。
　　（2）骨盆入口平面狭窄的处理
　　1）明显头盆不称：骶耻外径≤16cm，骨盆入口前后径≤8.Ocm，足月活胎不能入盆，应在临产后行剖宫产。
　　2）轻度头盆不称：骶耻外径16.5～17.5cm， 骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重<3000g，胎心率及产力正常，应试产。 胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。试产2～4小时,胎头仍不能入盆,或伴有胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为减少感染应适当缩短试产时间。
　　（3）中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理
　　1）中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻,易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，①胎头双顶径达坐骨棘水平或更低（S≥3），可经阴道助产。②若胎头双顶径未达坐骨棘水平（S＜3），或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。
　　2）骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。①出口横径与出口后矢状径之和>15cm时，多能经阴道分娩。②两者之和<15cm，足月胎儿不能经阴道分娩，应行剖宫产。
　　（4）骨盆三个平面狭窄的处理：
　　主要是均小骨盆。估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。
　　（5）畸形骨盆的处理：
　　畸形严重，明显头盆不称者，应及早剖宫产。

第三节　胎位异常

（一）临床分类
　　胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。
　　（二）持续性枕后（横）位的诊断、处理
　　分娩过程中，胎头以枕后（横）位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩困难，称持续性枕后（横）位。
　　1.诊断
　　（1）临床表现：临产后胎头衔接较晚，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，出现肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全，过早使用腹压，易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，历经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。
　　（2）腹部检查：宫底触及胎臀，胎背偏向母体后（侧）方，在对侧触及胎儿肢体。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。
　　（3）肛门检查或阴道检查：枕后位时肛查盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，后囟（枕部）在骨盆左后方为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方为枕左横位，反之为枕右横位。耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。
　　（4）B型超声检查：根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。
　　2.处理 持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。
　　（1）第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力。试产过程中出现胎儿窘迫征象，或产程无进展时，应剖宫产。
　　（2）第二产程：初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。 ①胎头双顶径达坐骨棘平面或更低（S≥3），徒手将胎头枕部转向前方，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。②胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产。
　　（3）第三产程：产程延长易发生产后出血。有软产道裂伤应及时修补。产后给予抗生素预防感染。
　　（三）臀先露的分类、诊断、处理
　　1.分类根据胎儿两下肢所取的姿势分类。
　　（1）单臀先露或腿直臀先露 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，先露臀部。最多见。
　　（2）完全臀先露或混合臀先露 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，先露臀部和双足。较多见。
　　（3）不完全臀先露 以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。较少见。
　　
　　2.诊断
　　（1）临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。
　　（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。
　　（3）阴道检查：触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破能直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指有胎粪。
　　（4）B型超声检查：能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。
　　2）决定经阴道分娩的处理
　　第一产程：应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。若无脐带脱垂，严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。
　　第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应做会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩： 胎儿娩出不做任何牵拉。极少见。②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大应禁止使用。
　　第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。
　　（四）肩先露的诊断、处理
　　胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露。是对母儿最不利的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。
　　1.诊断
　　（1）临床表现：胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈内口， 易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，容易发生胎膜早破。破膜后羊水外流,胎儿上肢或脐带容易脱出,导致胎儿窘迫甚至死亡。随宫缩加强,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲,胎颈拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性肩先露。宫缩继续增强。子宫上段越来越厚。子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，可高达脐上，形成病理缩复环，是子宫破裂先兆，若不及时处理，将发生子宫破裂。
　　（2）腹部检查：子宫呈横椭圆形，子宫横径宽。宫底部及耻骨联合上方空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀。肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之宽大平坦；肩后位时，胎儿肢体朝向母体腹壁，触及不规则小肢体。胎心在脐周两侧最清楚。
　　（3）肛门检查或阴道检查：胎膜未破者，肛查不易触及胎先露部。胎膜已破、宫口已扩张者，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、锁骨、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿肩部及头端，据此决定胎头在母体左（右）侧。肩胛骨朝向母体前（后）方决定肩前（后）位。胎头在母体右侧，肩胛骨朝向后方，为肩右后位。胎手脱出于阴道口外，用握手法鉴别是胎儿左手或右手，检查者只能与胎儿同侧手相握。例如肩右前位时左手脱出，检查者用左手与胎儿左手相握，余类推。
　　（4）B型超声检查：能准确探清肩先露具体胎位。
　　2.处理
　　（1）妊娠期处理：妊娠后期发现肩先露应及时矫正。可采用胸膝卧位、激光照射至阴穴。上述矫正方法无效，试行外转胎位术。外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。
　　（2）分娩期处理：根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等，决定分娩方式。
　　1）足月活胎，伴产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等）：临产前剖宫产。
　　2）初产妇、足月活胎：应剖宫产。
　　3）经产妇、足月活胎：剖宫产。宫口>5cm，破膜不久，羊水未流尽，乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。
　　4）双胎妊娠、足月活胎、第二胎儿肩先露：行内转胎位术。
　　5）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即剖宫产：术中发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。
　　6）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术：术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤。有裂伤应及时缝合。预防产后出血，给予抗生素预防感染。

第四节　异常分娩的诊治要点

（一）诊断要点
　　多数异常分娩发生在分娩过程中，必须仔细观察产程，绘制产程图，结合病史、查体、综合分析，才能及时发现下列异常情况。①产妇出现全身衰竭症状；②胎头下降受阻；③宫颈口扩张延缓或停滞；④子宫收缩力异常；⑤胎膜早破；⑥胎儿窘迫。
　　（二）处理要点
　　1.一般处理 解除产妇恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食，必要时给予10%葡萄糖液、维生素C和补充电解质。可给予温肥皂水灌肠清除粪便，出现尿潴留时应予以导尿。
　　2.产科处理 遇先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等，均应考虑剖宫产。遇轻度头盆不称，特别是骨盆入口临界性狭窄，应结合产力、胎位及胎儿大小，充分试产。中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠并发症，试产应慎重。试产时间不宜过长，一般2～4小时。在试产过程中，必须检查胎心率。
　　胎心率变快、转慢或不规律，出现频繁重度变异减速或晚期减速，胎心变异减小，均是胎儿窘迫的表现，对症处理，胎心仍不见好转，宫口已开全，经阴道助产，估计短时间内不能经阴道分娩者，应剖宫产。