儿科学第五章新生儿与新生儿疾病讲义

一、新生儿特点及护理
　　新生儿的分类方法
　　正常足月儿和早产儿的特点（外观特点和生理特点）
　　新生儿分类方法
　　按胎龄分类 
　　（1）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周的新生儿
　　（2）早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿，又称未成熟儿
　　（3）过期产儿：指胎龄≥42周（≥294天）的新生儿
　　按出生体重分类
　　正常出生体重儿：
　　指出生体重为2500～4000g（≥2500g，＜4000g）的新生儿 
　　按出生体重和胎龄的关系分类
　　小于胎龄儿（SGA） 
　　适于胎龄儿（AGA） 
　　大于胎龄儿（LGA） 
　　适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿
　　正常足月儿和早产儿的外观特点和生理特点
　　（1）正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并＜4000g，无畸形或疾病的活产婴儿
　　（2）早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿，又称未成熟儿
　　正常足月儿和早产儿的外观特点和生理特点
　　

　　二、新生儿窒息
　　重点内容：
　　Apgar评分细则
　　通过对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度，五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻。
　　0～3分为重度窒息 
　　4～7分为轻度窒息 
　　8～10分无窒息 
　　简单记忆：心、肌、呼、弹、皮
　　阿普加评分标准
　　
　　复习重点
　　Apgar评分包括哪几方面体征
　　Apgar评分细则及标准

　　三、新生儿缺氧缺血性脑病
　　新生儿窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的重要诱因
　　重点内容：
　　如何对新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度进行准确判断
　　临床表现
　　
　　鉴别重点： 
　　轻度：出生24小时内症状最明显（症状持续时间）；肌张力正常（肌张力）；患儿多发生过度兴奋（意识）；预后良好（预后）另：前囟张力、瞳孔、有无惊厥（苯巴比妥钠）
　　中度：出生24至72小时症状最明显；肌张力减弱；患儿多出现嗜睡；可能有后遗症
　　重度：出生24至72小时或以上症状最明显；肌张力低下；患儿多出现昏迷；必有后遗症另：前囟张力、瞳孔、有无惊厥（苯巴比妥钠）

　　四、新生儿黄疸
　　黄疸在新生儿期较其他任何年龄都常见（人卫P1128） 唯一重点：新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
　　总结
　　生理性黄疸：一般情况好；2-5日出现，出现晚；消退快（1-2周）；胆红素小于221μmol/L或12.9mg/dl；
　　病理性黄疸：一般情况差；一般于24小时内出现，出现早；消退慢（＞2周）；胆红素大于221μmol/L或12.9mg/dl；

　　五、新生儿溶血病
　　基本概念
　　新生儿溶血病以ABO系统血型不合最为常见，ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型，常发生在第一胎。Rh溶血病通常发生在第二胎。
　　临床表现
　　黄疸 Rh溶血24小时内发生，ABO溶血2-3天发生。
　　贫血
　　肝脾大 Rh溶血多见
　　胎儿水肿
　　并发症
　　胆红素脑病
　　一般发生在生后4-7d。是新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低（警告期），半天至l天后，很快发展出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、惊厥，常有发热（痉挛期）。吸吮力及对外界反应逐渐恢复，随后呼吸好转，肌张力恢复正常（恢复期）。但常逐渐出现手足徐动、听力下降、眼球运动障碍（落日眼）、牙釉质发育不良（胆红素脑病四联症）、智能落后、抬头无力等后遗症（后遗症期）。
　　实验室检查
　　Rh溶血 改良直接抗人球蛋白试验
　　ABO溶血 血清游离抗体阳性 抗体释放试验阳性 
　　治疗
　　光照疗法
　　症状轻光照即可
　　换血疗法
　　症状重要换血（教材描述中就掌握其中之二就可以了）

　　六、新生儿败血症
　　病因：葡萄球菌（助理尽管不要求，但.....）
　　临床表现：出血、休克等
　　治疗：抗菌、治疗并发症、清除感染灶、支持治疗

　　七、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）
　　临床表现
　　教材中每一个段落内容的核心到底是什么
　　重点掌握硬肿的发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身
　　治疗
　　重点掌握复温原则：总的原则是病情越重，复温越缓慢，起点温度越低 。轻度与中度（肛温＞30℃）患儿可立即置入30℃的暖箱内，调节箱温于30～34℃，力争使患儿6～12小时内体温恢复正常。重度患儿（肛温<30℃）以高于体温1-2 ℃的暖箱温度开始复温，使患儿12-24小时内体温恢复正常。