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儿科学第十二章心血管系统疾病

发布时间:2023-02-25 文章标签:心血管系统疾病 【人气:229】 临医网学员论坛欢迎灌水
儿科学第十二章心血管系统疾病及考试重点!

第一节 心血管系统生理特点

胎儿血循环及出生后的改变 
  
  心血管系统生理特点
  胎儿血循环及出生后的改变
  胎儿体内绝大部分是混合血(但肝脏是纯动脉血供应)
  
  
  胎儿体内绝大部分是混合血(但肝脏是纯动脉血供应)
  心血管系统生理特点
  胎儿血循环及出生后的改变
  
  小儿心率、血压的特点
  (1)新生儿每分钟120~140次
  (2)血压 ①动脉血压,动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力,婴幼儿心排出量较少,外周血管口径相对较粗,动脉壁柔软,动脉血压较低,以后随着年龄的增长而升高。推算公式收缩压=(年龄×2)+80mmHg(新生儿收缩压平均70mmHg),舒张压=收缩压的2/3。收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压;②静脉血压,静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH20左右,学龄儿童约为60mmH2O。
   

第二节 先天性心脏病概述

血流动力学分类
  (1)左向右分流型(潜伏青紫型)
  (2)右向左分流型(青紫型)
  (3)无青紫型
  小儿循环系统解剖生理特点
  
  右室在前,左室左缘,右房在右,左房在后
  几种常见先天性心脏病的临床表现、诊断及鉴别诊断见表1
  表1 先天性心脏病诊断及鉴别诊断表


房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

分类

左向右分流型

左向右分流型

左向右分流型

右向左分流型

症状

一般发育落后,乏力,活动后,心悸气短,咳嗽,出现肺动脉高压时有青紫

同左

同左

发育落后,乏力,青紫(吃奶及哭闹时重),蹲踞,可有阵发性的晕厥

  续表



房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

心脏体征

杂音部位

第2、3肋间

第3、4肋间

第2肋间

第2、4肋间

杂音的性质

2~3级收缩期吹风样杂音,传导范围较小

2~5级粗糙的全收缩期杂音,传导范围广

2~4级连续性机器杂音,向颈部传导

2~4级喷射性收缩期杂音,传导范围较广

  续表



房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

X线检查

P2

亢进,分裂固定

亢进

亢进

减低

震颤

可有

房室增大

右心房右心室大

左右心室大,左心房可大

左心室大,左心房可大

右心室大,心尖上翘,呈靴型

肺动脉段

凸出

凸出

凸出

凹陷

肺野

充血

充血

充血

清晰

肺门舞蹈

   

第三节 房间隔缺损

分型
  ①原发孔型(I孔型),约占15%,②继发孔型(中央型),约占75%,③静脉窦型,约占5%,又分为上腔型和下腔型,④冠状静脉窦型,约占2%。临床上以继发孔型ASD最常见。
  房间隔缺损
  诊断依据——区别于其它先心病的特点
  (1)胸骨左缘第2、3肋间可闻及2~3级收缩期杂音
  (2)P2亢进,固定分裂
  (3)肺动脉段?肺血?肺门舞蹈?房室改变?
  
   

第四节 室间隔缺损

诊断依据——区别于其它先心病的特点
  (1)胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音——听诊体征
  (2)P2亢进——听诊体征
  (3)肺动脉段?肺血?肺门舞蹈?房室改变?——X线改变
  
   

第五节 动脉导管未闭

诊断依据——区别于其它先心病的特点
  (1)胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音——听诊体征
  (2)P2亢进——听诊体征
  (3)可出现周围血管征
  (4)出现差异性发绀(下半身紫、左上肢有轻度青紫,而右上肢正常)
  (5)肺动脉段?肺血?肺门舞蹈?房室改变?——X线改变
  
  概念
  法洛四联症(TOF)是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病,约占所有先天性心脏病的10%。
  解剖组成
  4种畸形组成:①右心室流出道狭窄(肺动脉狭窄),②室间隔缺损,③主动脉骑跨;④右心室肥大(属继发性病变)
  法洛氏四联症
  诊断依据
  (1)青紫最早出现而且是主要表现 临床表现
  (2)蹲踞症状 临床表现
  (3)杵状指(趾) 临床表现
  (4)胸骨左缘第2~4肋间可闻及喷射性2~3级收缩期喷射性杂音 听诊特点
  (5)P2减弱或消失 听诊特点
  (6)常见并发症:脑血栓(系缺氧致红细胞增多,血黏稠度增高,血流缓慢所致)、脑脓肿(细菌性血栓)及感染性心内膜炎 并发症
  


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    第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了

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    通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康!

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    我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个毕业十多年的中专生,已有七年没在医院上班了,临床执业医师考试终于考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不寻常的一年,这一年真的很辛苦,老师们辛苦了,非常感谢您们,我的考试通过了。谢谢各位老师了。

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    我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习

  • 学员:达平(福建)
    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!

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