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儿科学第五章新生儿与新生儿疾病讲义

发布时间:2023-02-25 文章标签:新生儿与新生儿疾病 【人气:114】 临医网学员论坛欢迎灌水
儿科学第五章新生儿与新生儿疾病讲义及考试重点!

一、新生儿特点及护理
  新生儿的分类方法
  正常足月儿和早产儿的特点(外观特点和生理特点)
  新生儿分类方法
  按胎龄分类 
  (1)足月儿:指胎龄≥37周至<42周的新生儿
  (2)早产儿:指胎龄<37周(<259天)的新生儿,又称未成熟儿
  (3)过期产儿:指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿
  按出生体重分类
  正常出生体重儿:
  指出生体重为2500~4000g(≥2500g,<4000g)的新生儿 
  按出生体重和胎龄的关系分类
  小于胎龄儿(SGA) 
  适于胎龄儿(AGA) 
  大于胎龄儿(LGA) 
  适于胎龄儿(AGA):指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿
  正常足月儿和早产儿的外观特点和生理特点
  (1)正常足月儿是指胎龄≥37周并<42周,出生体重≥2500g并<4000g,无畸形或疾病的活产婴儿
  (2)早产儿:指胎龄<37周(<259天)的新生儿,又称未成熟儿
  正常足月儿和早产儿的外观特点和生理特点
  

  二、新生儿窒息
  重点内容:
  Apgar评分细则
  通过对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分,以区别新生婴儿窒息程度,五项指标每项2分,共10分,评分越高,表明窒息程度越轻。
  0~3分为重度窒息 
  4~7分为轻度窒息 
  8~10分无窒息 
  简单记忆:心、肌、呼、弹、皮
  阿普加评分标准
  
  复习重点
  Apgar评分包括哪几方面体征
  Apgar评分细则及标准

  三、新生儿缺氧缺血性脑病
  新生儿窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的重要诱因
  重点内容:
  如何对新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度进行准确判断
  临床表现
  
  鉴别重点: 
  轻度:出生24小时内症状最明显(症状持续时间);肌张力正常(肌张力);患儿多发生过度兴奋(意识);预后良好(预后)另:前囟张力、瞳孔、有无惊厥(苯巴比妥钠)
  中度:出生24至72小时症状最明显;肌张力减弱;患儿多出现嗜睡;可能有后遗症
  重度:出生24至72小时或以上症状最明显;肌张力低下;患儿多出现昏迷;必有后遗症另:前囟张力、瞳孔、有无惊厥(苯巴比妥钠)

  四、新生儿黄疸
  黄疸在新生儿期较其他任何年龄都常见(人卫P1128) 唯一重点:新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
  总结
  生理性黄疸:一般情况好;2-5日出现,出现晚;消退快(1-2周);胆红素小于221μmol/L或12.9mg/dl;
  病理性黄疸:一般情况差;一般于24小时内出现,出现早;消退慢(>2周);胆红素大于221μmol/L或12.9mg/dl;

  五、新生儿溶血病
  基本概念
  新生儿溶血病以ABO系统血型不合最为常见,ABO溶血病中,母亲多为O型,婴儿为A型或B型,常发生在第一胎。Rh溶血病通常发生在第二胎。
  临床表现
  黄疸 Rh溶血24小时内发生,ABO溶血2-3天发生。
  贫血
  肝脾大 Rh溶血多见
  胎儿水肿
  并发症
  胆红素脑病
  一般发生在生后4-7d。是新生儿溶血病最严重的并发症,早产儿更易发生。首先出现嗜睡,喂养困难,吸吮无力,拥抱反射减弱、消失,肌张力减低(警告期),半天至l天后,很快发展出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、惊厥,常有发热(痉挛期)。吸吮力及对外界反应逐渐恢复,随后呼吸好转,肌张力恢复正常(恢复期)。但常逐渐出现手足徐动、听力下降、眼球运动障碍(落日眼)、牙釉质发育不良(胆红素脑病四联症)、智能落后、抬头无力等后遗症(后遗症期)。
  实验室检查
  Rh溶血 改良直接抗人球蛋白试验
  ABO溶血 血清游离抗体阳性 抗体释放试验阳性 
  治疗
  光照疗法
  症状轻光照即可
  换血疗法
  症状重要换血(教材描述中就掌握其中之二就可以了)

  六、新生儿败血症
  病因:葡萄球菌(助理尽管不要求,但.....)
  临床表现:出血、休克等
  治疗:抗菌、治疗并发症、清除感染灶、支持治疗

  七、新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症)
  临床表现
  教材中每一个段落内容的核心到底是什么
  重点掌握硬肿的发生顺序:小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身
  治疗
  重点掌握复温原则:总的原则是病情越重,复温越缓慢,起点温度越低 。轻度与中度(肛温>30℃)患儿可立即置入30℃的暖箱内,调节箱温于30~34℃,力争使患儿6~12小时内体温恢复正常。重度患儿(肛温<30℃)以高于体温1-2 ℃的暖箱温度开始复温,使患儿12-24小时内体温恢复正常。


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网校考试通过率
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  • 学员:柯佳(湖北)
    第二年考试终于通过了临床执业医师,谢谢网校,后悔第一年没有报网校的课。这次谢谢临医网了

  • 学员:吴云(山西)
    通过了临床执业医师考试,做三个感谢:喜欢的温老师,很喜欢您的课,生动、易懂、重点突出,祝您身体健康!

  • 学员:成金龙(北京)
    我执业药师考了5年,去年在临医网的帮助下,总算把剩下的3门一次通过了,感谢你们!

  • 学员:李方(广西)
    我考了两年临床执业医师都没过,信心倍受打击。听朋友的话,报了临医网的学习班

  • 学员:洪鑫(上海)
    我是一个毕业十多年的中专生,已有七年没在医院上班了,临床执业医师考试终于考过了

  • 学员:赵辉(甘肃)
    我在校的基础很差,通过学习临医网的网络课程,我竟然考了434分!哇!真的,我自己都不相信自己!

  • 学员:王珊(湖南)
    2013年不寻常的一年,这一年真的很辛苦,老师们辛苦了,非常感谢您们,我的考试通过了。谢谢各位老师了。

  • 学员:宋艳霞(四川)
    我是学影像的,2010年报了临医网,2011年临床执业医师考试差了3分,今年继续在网校学习

  • 学员:达平(福建)
    因为我是一名基层工作者,所以临床实践的机会非常少。之前对于心血管疾病的知识一直没有弄明白

  • 学员:黄佳明(四川)
    汤老师的课非常精彩,他把很多知识变成了充满趣味的小笑话、小故事!!

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