心血管系统第五单元冠状动脉粥样硬化性心脏病练习

一、A1
1、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是
A.右冠状动脉病变
B.左冠状动脉主干病变
C.左冠状动脉前壁支
D.左冠状动脉回旋支
E.以上都不是

2、男性，57岁，血压180／105mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次／分，伴房性早搏8次，分及短暂心房颤动，选哪项治疗效果最佳
A.口服尼群地平
B.口服美多洛尔
C.含服硝苯吡啶
D.口服巯甲丙脯酸
E.口服硝酸甘油

3、主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为
A.<0．75cm2
B.1．0～1．5cm2
C.1．1～1．75 cm2
D.1．76～2．Ocm2
E.2．1～4．0cm2

4、判断急性心肌梗死面积最有价值的是
A.Q波的宽度，深度
B.白细胞增加的程度
C.疼痛和持续时间
D.血沉增快的程度
E.血清CK-MB增高的程度

5、心肌梗死后24小时内避免使用
A.洋地黄
B.罂粟碱
C.速尿
D.吗啡
E.杜冷丁

二、A2
1、男性，58岁．3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注．宜首选哪种方法
A.链激酶溶栓治疗
B.急诊冠脉旁路移植术
C.经皮腔内冠状动脉成形术
D.大量输液补充血容量
E.主动脉内气囊反搏

2、女性。48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物
A.长效硝酸甘油
B.心得安
C.潘生丁
D.消心痛
E.地尔硫卓

3、男性，55岁．冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛。血CPK明显升高。颈静脉充盈，肝大，血压下降至80／40mmHg，应诊断为
A.冠心病心力衰竭型
B.急性右心梗死
C.冠心病合并急性心包填塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室间隔破裂

4、男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次／分，血压84／60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施
A.静脉注射西地兰
B.同步电击除颤
C.静脉注射美多心安
D.静脉注射多巴酚丁胺
E.静注乙胺碘呋酮

5、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168／95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳
A.口服巯甲丙脯酸
B.口服地尔硫
C.静注利多卡因
D.口服美西律
E.静注美多洛尔继以口服

6、男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次／分。血压86／70mmHg，最可能诊断为
A.糖尿病酸中毒
B.不典型心绞痛
C.低血糖
D.变异型心绞痛
E.急性心肌梗死

7、急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm／h。血白细胞6.1×109／L。中性粒细胞55％。可能是
A.急性心梗的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.急性心梗后综合征
D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤

8、男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为
A.NYH
A.分级I级
B.NYHA.分级Ⅳ级
C.NYHA.分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅱ级
E.Killip分级Ⅲ级

三、A3/A4
1、45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、IIl、AVF导联ST段水平压低0．75mm。发作时心电图正常

<1>、最可能的诊断是
A.劳力型心绞前
B.变异型心绞痛
C.急性心肌梗死极早期
D.心绞痛合并心包炎
E.卧位型心绞痛

<2>、以下情况可发生心肌梗死，除了
A.冠脉内膜下出血使管腔闭塞
B.冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞
C.原有冠脉病变严重发生室速
D.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
E.患者进食大量脂肪食物后

2、患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年。持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90mmHg。诊断急性前壁心肌梗死

<1>、支持诊断的心电图改变为
A.Ⅱ、III、AVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C.I、AVL出现肺性P波
D.频发室性期前收缩
E.三度房室传导阻滞

<2>、此时最具特征性的实验室改变是
A.血清LDH上升
B.血清GOT上升
C.血清GPT上升
D.血清CK—MB上升
E.血清肌红蛋白下降

<3>、上述患者出现频发室性期前收缩。伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

A.静推毛花苷丙(西地兰)
B.口服美西律
C.静脉注射利多片因
D.口服普鲁卡因胺
E.口服妥卡尼

<4>、住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分。律齐。双肺未闻及干湿性啰音，血压90／50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宣使用
A.主动脉内气囊反搏术
B.静注呋塞米(速尿)
C.静滴多巴胺
D.静滴多巴酚丁胺
E.皮下注射低分子肝素

<5>、起病4周后，病人反复低热。左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发
A.肺结核
B.尿毒症
C.感染性心内膜炎
D.心肌梗死后综合征
E.肺栓塞

四、B
1、A.非同步直流电除颤
B.同步直流电复律
C.心室抑制型按需起搏器临时起搏
D.体外反搏术
E.以上都不宜用

<1>、AMI时发生心室颤动，尽快采用
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度时宜用
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用
A.
B.
C.
D.
E.