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咳嗽与咳痰病史采集

来源:转载 2018-5-21 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
咳嗽与咳痰病史采集

咳嗽与咳痰病史采集要点

(一)现病史

1.针对咳嗽、咳痰本身

(1)发病急缓和持续时间:①急性咳嗽时间<3周,常见普通感冒,其次是急性支气管炎等急性呼吸道感染;②亚急性咳嗽3~8周,常见感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等;③慢性咳嗽≥8周,常见慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病。

(2)咳嗽的性质:干咳见于急性咽喉炎和支气管炎早期,胸膜炎等;湿性咳嗽见于慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿及肺结核等。

(3)痰的性状和量:如上所述。

(4)时间和体位:①晨起时:慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、支扩等;②夜间为著:肺淤血、咳嗽变异型哮喘。肺淤血所致咳嗽在患者坐起后可明显缓解;③白天或直立位:胃食管反流;④进食时:吞咽机制紊乱、食管憩室炎或食管支气管瘘。

(5)诱因:冷空气、刺激性气体出现的咳嗽见于哮喘、变应性咳嗽或嗜酸粒细胞性支气管炎。

2.伴随症状与临床意义

(1)伴发热:呼吸道感染、肺结核、肺脓肿等

(2)伴胸痛:胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等

(3)伴呼吸困难:喉水肿、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、肺淤血等

(4)伴大量脓痰:支气管扩张、肺脓肿等

(5)伴咯血:肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等

(6)伴杵状指:支气管扩张、脓胸、肺癌等

(7)伴哮鸣音:支气管哮喘、心源性哮喘、异物等

3.诊疗经过

(1)是否拍摄胸片、胸部CT、肺功能和支气管镜等检查。是否进行过耳鼻喉等检查。

(2)治疗和用药情况,疗效如何。如抗生素、止咳平喘药物、抗过敏药物等。

4.患病以来的一般情况问诊。

(二)相关既往及其他病史

(1)既往史:有无慢性支气管炎、肺结核、高血压、心脏病、消化系统病史;有无ACEI类药使用情况。有无慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎病史。药物过敏史。

(2)个人史和家族史:吸烟史、粉尘或过敏原接触史。有无过敏性疾病的家族遗传病史。



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