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临床执业医师实践技能考试病例分析消化系统之结、直肠癌

发布时间:2023-02-23 文章标签:结、直肠癌 【人气:239】 临医网学员论坛欢迎灌水
临床执业医师实践技能考试病例分析消化系统之结、直肠癌考点解析!

概述
  结、直肠癌是常见的恶性肿瘤。
  1.病因
  病因未明,可能与下列因素有关:
  ① 饮食与致癌物质:与高动物蛋白质、动物脂肪摄入呈正相关。膳食纤维具有一定保护作用。
  ② 结、直肠的慢性炎症;
  ③ 遗传因素;
  ④ 癌前病变:如结、直肠腺瘤。
  2.病理
  肿瘤大体形态可分为:①隆起型;②溃疡型;③浸润型;④胶样型。右半结肠癌以隆起型和局限溃疡型多见,左半结肠癌以浸润型多见,且常可导致肠管的环形狭窄。
  组织学分类:①腺癌;②腺鳞癌。
  转移途径:直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植转移。其中淋巴转移为主要途径。
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临床表现
  早期无明显症状。
  1.右半结肠癌
  (1)腹痛:多为隐痛。
  (2)贫血:约有50-60%的病人Hb<100g/L。
  (3)腹部肿块:腹部肿块同时伴肠梗阻的病例临床上并不多见。
  2.左半结肠癌
  (1)便血、粘液血便:70%以上可出现。
  (2)腹痛:可为隐痛,当出现肠梗阻时,亦可有腹部绞痛。
  (3)腹部肿块:40%左右病人可出现左下腹肿块。
  3.直肠癌
  (1)直肠刺激症状:便意频繁,排便习惯改变,排便不适,便不尽感,肛门下坠,腹泻,里急后重,晚期有下腹痛。
  (2)肠腔狭窄症状:开始时大便变形、变细,严重时出现肠梗阻表现。
  (3)癌肿破溃感染症状:大便表面带血,严重时出现脓血便。
  侵犯前列腺可发生尿频、尿痛、血尿等;侵犯骶前神经可发生骶尾部持续性剧烈疼痛;
  进一步检查
  结合上述临床表现,还应进行下述检查进一步明确:
  1.大便潜血。
  2.肿瘤标记物 较有意义的是CEA。
  3.直肠指诊 诊断直肠癌最重要的方法。
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4.内镜检查 一般行纤维全结肠镜检。结合病理检查可明确诊断。
  5.影像学检查
  ①钡剂灌肠:结肠癌重要检查方法,但对低位结肠癌意义不大。
  ②腔内超声:可探测癌肿浸润深度及有无侵犯邻近脏器。
  ③CT:主要了解盆、腹腔转移情况。
  ④MRI
  鉴别诊断
  1.炎症性肠病:多数起病缓慢,病史较长。UC有腹痛、腹泻、粘液脓血便,直肠指诊可有触痛及指套染血表现,但起病多缓慢,且呈发作期与缓解期交替的表现,X线钡餐及结肠镜可鉴别。Crohn病有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻、瘘管等表现,但多为中青年患者,X线钡餐见病变呈节段性分布,结肠镜见纵行溃疡,铺路石样外观,病理示非干酪样肉芽肿。
  2.肠结核:常有右下腹痛,腹泻与便秘交替,腹部肿块,可有结核中毒症状及其他肠外结核表现。可有PPD阳性,结肠镜检发现结肠粘膜有干酪坏死样肉芽肿。
  3.细菌性或阿米巴痢疾:可有腹痛,腹泻,粘液血便,但多有进食不洁食物史、发热、血白细胞增多、便培养细菌学检查阳性。
  治疗原则
  1.手术治疗
  2.化疗 单独应用或术后辅助治疗。
  3.放射治疗 较少应用,因肿瘤对放射线的敏感性较低。
  4.其他:免疫治疗、基因治疗等。


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